Cirka 90-95% av alla maligna neoplasmer i magen är adenokarcinom, cirka 5% är lymfom, 1-2% är skivepitelcancer, karcinoida tumörer och leiomyosarkom..
2. Vad är förekomsten av magcancer i olika regioner?
Magcancer är den vanligaste maligna sjukdomen i flera länder i Asien och Sydamerika. I Japan är förekomsten av magcancer ungefär 8 gånger högre än i USA..
3. Vad är orsakerna till magcancer??
Orsakerna till magcancer är okända. Konserver kan dock spela en roll i dess förekomst, eftersom förekomsten av magcancer är högst i områden där saltad och rökt fisk och kött ofta används. Nya epidemiologiska studier har hittat en koppling mellan Helicobacterpylori-infektion och magcancer. Dessutom finns det en ökad risk att utveckla magcancer hos patienter med pernicious anemi eller atrofisk gastrit och achlohydria.
4. Orsakar utvecklingen av magcancer omeprazol?
Omeprazol är ett av de mest effektiva läkemedlen som minskar magsekretionen och används vid behandling av magsår. En av biverkningarna av att undertrycka gastrisk sekretion är en ökning av gastrinnivån i serum. En ökad nivå av gastrin i blodserum, särskilt hos råttor, leder till utveckling av cancerformiga tumörer i magen. Men hos människor, även efter 5 års kontinuerlig användning av omeprazol, var det ingen ökning i förekomsten av magcancer.
5. Vad är cancer i magen?
Magcancerstamcancer är ett adenokarcinom i gastrointestinal anastomos. 15 och fler år efter gastrektomi ökar risken för cancer i magstubben.
6. Bör screening göras för patienter med ökad risk att utveckla magcancer?
Även om screeningprogrammen har fungerat mycket bra i vissa delar av världen där förekomsten av magcancer är mycket hög, till exempel i Japan, är screeningscreeningen i STA även bland patienter med en relativt hög risk för sjukdom (till exempel hos patienter med skadlig anemi eller efter tidigare utförda operationer på magen) anses inte vara effektiv. Det beror kanske på lite erfarenhet av att genomföra sådana evenemang..
7. Bör patienter med asymptomatisk gastrit orsakad av Helicobacter pylori behandlas för att minska risken för magcancer??
För närvarande tros det att detta inte är nödvändigt, men denna fråga diskuteras i stor utsträckning. Även om förekomsten av Helicobacter pylori är förknippad med en viss risk att utveckla magcancer, är riskgraden ganska låg. H. pylori finns ofta hos vuxna i USA. Mer än 50% av män över 60 har serologiska bevis på H. pylori. Antalet patienter med magcancer i USA matchar inte antalet bärare av H. pylori.
8. Vilka genetiska störningar är vanligast hos patienter med magtumör?
Mer än 50% av patienterna med gastriska tumörer visar patologiska förändringar i generna för tumörsuppressorer p53 (på den 17: e kromosomen) och DCC (på den 18: e kromosomen).
Sådana genmutationer är också karakteristiska för patienter med tjocktarmscancer. Emellertid är mutationer i familjen hos det retikulära aktiveringssystemet hos patienter med en tumör i magen sällsynta, de är mer karakteristiska för patienter med maligna tumörer i tjocktarmen.
9. Avviker aneuploid cancer i magen i en mer aggressiv kurs än diploid?
Aneuploida vävnader innehåller ett onormalt antal kromosomer i cellkärnan, vilket bidrar till en mer frekvent utveckling av olika anaplastiska sjukdomar. Flera studier har funnit att aneuplodia är ett dåligt prognostiskt tecken hos patienter med en tumör i magen, men i andra studier bekräftades dessa data inte.
10. Hur har förekomsten av magcancer i USA?
Förekomsten av magcancer i kroppen under de senaste 50 åren har något minskat. Antalet patienter med ett adenokarcinom av övergång till matstrupen har emellertid nyligen börjat öka..
11. Vilka är magens polypper?
Detta är en växtväxt i magen. Det finns tre huvudtyper av polypper: adenomatös, hamartom och hyperplast. Endast adenomatösa polypper är prekankarösa sjukdomar.
12. Vilken är den maligna potentialen hos magpolypper i Peutz-Jeghers syndrom??
Gastriska polypper i Peitz-Jägers syndrom är vanligtvis hamartomiska. Deras maligna potential är inte högre än hos de omgivande vävnaderna.
13. Vad är en Krukenberg-tumör?
Kruckenberg tumörer är metastaser av magcancer i äggstocken. Hos kvinnor med en tumör i magen upptäcks tumörformationer i äggstockarna ofta tidigare än den primära tumören.
14. Vilka är de karakteristiska symtomen på magcancer?
Magcancer i de tidiga stadierna av sjukdomen är ofta asymptomatisk. I de senare stadierna rapporterar patienter viktminskning, buksmärta eller symtom förknippade med metastaserande skador på andra organ. Massiv gastrointestinal blödning är vanligare i gastrisk leiomyosarkom.
15. Varför är det nödvändigt att genomföra endoskopisk uppföljning för patienter med godartade kroniska magsår??
Cirka 1-3% av kroniska magsår, som anses godartade, är faktiskt magcancer. Dispensära endoskopiska undersökningar hos patienter med kroniska magsår utförs för att övervaka läkningsprocessen för magsåret och utföra en vävnadsbiopsi för histologisk undersökning av icke-helande sår. Emellertid är ett sådant uttalande av frågan för närvarande ganska kontroversiellt, för vid dispensära endoskopiska undersökningar upptäcks sällan magcancer, som kan botas genom resektion..
16. Som vanligtvis diagnostiseras med magcancer?
Magcancer diagnostiseras ofta i de senare stadierna av sjukdomen, när patienter börjar märka viktminskning eller buksmärta. I de flesta fall genomgår de antingen en röntgenundersökning (gastroskopi) eller fibrogastroduodenoskopi. Ibland, när man undersöker nivån av leverenzymer i blodet, diagnostiseras levermetastaser. Diagnosen av magcancer måste nödvändigtvis bekräftas av en biopsi, som nästan alltid kan utföras under fibrogastroduodenoskopi, och en histologisk undersökning av det erhållna materialet.
17. Varför är en åttapunktsbiopsi nödvändig för misstänkt magcancer??
Tumörer i magen omges vanligtvis av inflammatoriska vävnader och nekros upptäcks ofta i mitten av tumören. Under histologiska undersökningar av vävnad som tagits av biopsi ofta i förändrade områden i magslemhinnan i området för en malig tumör, upptäcks inte cancerceller ofta. Olika studier har visat att flera biopsier i misstänkta områden i magslemhinnan ökar sannolikheten för att ställa en korrekt diagnos. Till exempel, med en biopsi som utförts vid endast en punkt av ett malignt magsår, är sannolikheten för att ställa en korrekt diagnos 70%, och med en biopsi som utförs vid åtta punkter ökar denna sannolikhet till 95-99%. När man använder mer än åtta poäng för en biopsi ökar inte sannolikheten för att ställa en korrekt diagnos.
18. Vad är plastlinit (linitisplastica) ')
Plastlinit är en infiltrativ diffus tillväxt av gastrisk adenokarcinom. I detta fall blir magsväggen svagt töjbar och förtjockad på grund av ärrvävnad. Tumörtillväxt är mycket aggressiv och svår att behandla. Vid tidpunkten för diagnosen finns det nästan alltid avlägsna metastaser..
19. Hjälper några serummarkörer att diagnostisera och behandla magcancer??
Mer än hälften av patienterna med en tumör i magen visar inte en ökning av nivån för någon av serummarkörerna. Nivån av karcinoembryonantigen stiger hos endast en fjärdedel av patienterna med en tumör i magen.
20. Hur ofta kan magscancer botas??
I allmänhet kan magcancer inte botas. När en diagnos ställs har patienter vanligtvis en redan avancerad tumör. En analys av resultaten av behandlingen av stora grupper av patienter visade att i genomsnitt är den 5-åriga överlevnadsnivån för patienter med magtumör efter operationen 8%. Ett botemedel mot magcancer är endast möjligt om en radikal operation utförs i de tidiga stadierna av sjukdomen.
21. Är det möjligt att bota maglymfom utan operation?
Vissa patienter med gastrisk lymfom kan botas utan operation om de får intensiv kemoterapi och strålbehandling. Hos patienter i de tidiga stadierna av sjukdomen ger kemoterapi och strålbehandling samma goda resultat som kirurgisk behandling..
22. Vad är taktiken för att undersöka patienter med misstänkt malign neoplasma i magen?
Först och främst bör diagnosen bekräftas genom biopsi under fibrogastroduodenoskopi. Därefter är det nödvändigt att fastställa om det finns avlägsna metastaser, vid detektering av vilken en radikal operation inte utförs. Det är viktigt att genomföra en undersökning där särskild uppmärksamhet ägnas åt förekomsten av supraklavikulära och axillära lymfkörtlar. Bröströntgen och abdominal computertomografi visas också. Diagnostisk laparoskopi minskar antalet förgäves laparotomier. De flesta patienter kräver någon form av primär tumörresektion..
23. Ökar adjuvansbehandling överlevnaden för patienter med magtumör efter radikal operation?
Denna fråga är för närvarande föremål för kontroverser. Vissa studier har visat en ökning av överlevnaden under kemoterapi och strålbehandling, medan andra inte har visat några fördelar med sådan behandling..
24. Vilken roll spelar kemoterapi vid behandling av magcancer??
magcancer
Cirka 90-95% av tumörerna i magen är maligna, och av alla maligna tumörer är 95% karcinom. Magcancer i sjuklighet och dödlighet tar andra platsen. Frekvens. Tidigare ansågs gastrisk karcinom som den vanligaste formen av malig sjukdom i magen, för närvarande i USA har förekomsten minskat. Förekomsten är dock fortfarande hög i Östeuropa, där ett omvänt beroende av frekvensen av tarmkarcinom noteras. Hos män upptäcks karcinom i magen två gånger oftare, vanligtvis i åldern 50-75 år. Etiologi. Orsaken till sjukdomen är okänd. En ökning i frekvensen av karcinom bland medlemmar i samma familj (med 20%) såväl som hos individer med blodgrupp A, vilket antyder förekomsten av en genetisk komponent. Av särskild etiologisk betydelse är kroniska sjukdomar i magslemhinnan, C-vitaminbrist, konserveringsmedel, nitrosaminer. Prekancerösa förhållanden
- Tillståndet efter resektion i magen (särskilt 10-20 år efter resektion med Bimrot-11)
- Adenomatösa polyper i magen (malignitet - 40% med polypper> 2 cm i diameter). De flesta gastriska polyper är hyperplastiska, de anses inte som prekancerösa tillstånd.
- Immunbristförhållanden, särskilt variabel icke-klassificerad immunbrist (risk för karcinom - 33%)
- Helicobacterpylori-infektion. klassificeringar
- Enligt makroskopiska tecken
- Polyposcancer (exofytisk). Denna typ av tumör i magen upptäcks sällan, prognosen för den är relativt gynnsam
- Fatliknande cancer är vanligast i magen
- Diffus infiltrativ cancer (linitis plastica, plast lynitis): utbredd tumörinfiltration i slemhinnan och submukosmembranen observeras
- Enligt histologiska tecken. Den vanligaste formen för magcancer är adenokarcinom (med olika differentiering)
- Papillär adenokarcinom representeras av smala eller breda epitelväxter på bindvävsbasis
- Tubular adenocarcinoma - grenade tubulära strukturer inneslutna i stroma
- Mucinöst adenokarscinom. Tumören innehåller betydande mängder slem.
- Ringformat cellkarcinom. Tumörceller innehåller mycket slem.
- TNM-klassificering (se även tumör, stadier)
- T, - tumören, oavsett storlek, fångar slemhinnan eller slemhinnan och submukosmembranen
- T2 - en tumör med djup invasion, upptar högst hälften av en anatomisk avdelning
- T3 - en tumör med djup invasion, upptar mer än hälften, men inte mer än en anatomisk avdelning
- T4 - en tumör upptar mer än en anatomisk avdelning eller sprider sig till angränsande organ. Klinisk bild
- Symtom på magcancer manifesteras vanligtvis i de sena stadierna av sjukdomen.
- Epigastrisk smärta noteras hos 70% av patienterna
- Anorexi (brist på aptit) och viktminskning är karakteristiska för 70-80% av patienterna
- Illamående och kräkningar med skador på den distala magen. Kräkningar är resultatet av en pylorobstruktion av en tumör, men kan bero på nedsatt gastrisk rörlighet
- Dysfagi med skador på hjärtat
- Känsla av tidig mättnad. Diffus cancer i magen fortsätter ofta med en känsla av snabb mättnad, eftersom magens vägg kan inte sträcka normalt
- Gastrointestinal blödning med karcinom i magen inträffar sällan (mindre än 10% av patienterna) t En lymfkörtlapp palperad i den vänstra supraklavikulära regionen (virchovnod) indikerar metastas
- Svaghet och trötthet. Diagnostik
- Röntgenkontraststudie. Seriella bilder av den övre mag-tarmkanalen avslöjar en neoplasma, magsår eller förtjockad osträcklig mage i form av en läderpåse (diffus magcancer). Samtidig kontrast med luft ökar informationsinnehållet i röntgenundersökningen
- Endoskopi med biopsi och cytologisk undersökning ger diagnos av magcancer i 95-99% av fallen
- Ultraljud och CT i buken är nödvändiga för att upptäcka metastaser
- I blodet bestäms ofta karcinoembryonmyran, liksom en ökning av aktiviteten hos p-glukuronidas i magsekretionen. Achlorhydria som svar på maximal stimulering med magsår indikerar malign ulceration. Behandling: Kost nr 0. Därefter, beroende på kirurgisk ingripande
- Efter att ha genomgått en partiell resektion av magen: en hyponatrium, fysiologiskt fullständig diet med högt proteininnehåll, normalt komplex innehåll och en skarp begränsning av lätt smältbara kolhydrater, normalt fettinnehåll. Det bör begränsa innehållet i mekaniska och kemiska irriterande ämnen i slemhinnan och mag-tarmreceptorapparaten (pickles, marinader, rökt mat, konserver, varma, kalla och kolsyrade drycker, alkohol, choklad, kryddor, etc.) och minska halten kvävehaltiga extraktionsämnen så mycket som möjligt. (särskilt puriner), eldfasta fetter, aldehyder, akroleiner. De utesluter starka stimulanser av gallutsöndring och utsöndring av bukspottkörteln, såväl som produkter och rätter som kan orsaka dumpningssyndrom (söt flytande mjölkgröt, sötmjölk, söt te, varm fettsoppa, etc.). Alla rätter tillagas kokt eller ångad, mosad. Energivärde - 2 800-3 000 kcal / dag
- Efter att ha genomgått en total resektion i magen (1,5–3 månader efter operationen): en hyponatrium, fysiologiskt fullständig kost med högt proteininnehåll, begränsar fett och komplexa kolhydrater till den lägre normala gränsen och en skarp begränsning av lättsmältbara kolhydrater, med en måttlig begränsning av mekaniska och kemiska irritationsmedel i slemhinnan skal och receptorapparater i matsmältningskanalen. Uteslut stimulantia för gallret och utsöndring av bukspottkörteln Alla rätter tillagas kokt eller ångad, okokt. Energivärde - 2 500-2 900 kcal / dag. Kirurgisk behandling av magcancer beror på förekomsten av tumören i magen, graden av skada på de regionala lymfkörtlarna och närvaron av avlägsna metastaser.
- Drift - en urvalsmetod; 5-års överlevnad i 12% av fallen. Med ytlig lokalisering av tumören kan 5-årig överlevnad nå 70%. Med cancer i magsår är prognosen något bättre (5-års överlevnad är 30-50%)
- Subtotal distal gastrisk resektion med stora och små omentum med tumörlokalisering i den distala magen
- Subtotal proximal resektion av magen med stora och små epiplooner vid skada på den kardiella delen av magen
- Gastrektomi för skador på magen eller för infiltrativa tumörer som finns i någon av dess avdelningar
- Kombinerad gastrektomi med invasion av kontakttumör i angränsande organ (till exempel bukspottkörteln). Ta bort dem i ett enda block..
- Avlägsnande av regionala lymfkörtlar under operationer för magcancer leder till en ökning av livslängden för patienter, därför är lymfadenektomi indicerat för alla patienter.
- Palliativa resektioner i magen är indikerade för utveckling av magenstenos eller blödning från en förfallande tumör. Kemoterapi undertrycker malign tillväxt i 25-40% av fallen, men har liten effekt på livslängden. Frågan om adjuvansbehandlingens lämplighet efter kirurgisk behandling av potentiellt härdbara tumörer är ganska kontroversiell. med användningen av fluorouracil, doxorubicin och mitomycin uppnåddes emellertid en viss positiv effekt. Med inoperabla tumörer kan en viss tillfällig positiv effekt uppnås genom att använda kombinerad kemo- och strålterapi..
- Fluorouracil - kakexi, leuko- och trombocytopeni, allvarliga infektioner, mag- och duodenalsår, ulcerös kolit, allvarlig leverdysfunktion; läkemedlet rekommenderas inte för användning inom en månad efter komplex operation
- Doxorubicin - allvarliga kränkningar av levern och njurarna, leuko- och trombocytopeni, svår samtidig hjärtsjukdom, blödning, tuberkulos, magsår i magen och tolvfingertarmen
- Mitomycin - trombocytantal 1,7 mg%, koagulationsstörningar, allvarliga infektioner.
- När du använder något av ovanstående läkemedel är hämning av benmärgshematopoies möjlig. Ett blodprov är nödvändigt minst 3 r / vecka, och vid de första tecknen på hämning av hematopoiesis - dagligen
- Vid användning av fluorouracil, ulcerös stomatit, diarré, aptitlöshet, kräkningar, alopecia kan uppstå
- Vid användning av doxorubicin, stomatit, illamående och kräkningar, alopecia, kardiotoxisk effekt kan uppstå. Vid allvarliga hjärtrytmstörningar eller hjärtsvikt bör behandlingen med läkemedlet omedelbart stoppas
- Mitomycin kan ha nefro- och kardiotoxisk effekt, orsaka illamående, kräkningar, diarré, stomatit, hyperkalemi. Prognosen efter kirurgisk behandling beror till stor del på djupet av tumörtillväxt i magväggen, graden av skada på regionala lymfkörtlar och förekomsten av avlägsna metastaser, men prognosen i sin helhet förblir ganska ogynnsam. Om tumören inte gror det serösa membranet i magen utan att involvera regionala lymfkörtlar, är den 5-åriga överlevnaden 70%. Detta värde reduceras katastrofalt om tumören groddar det serösa membranet eller påverkar de regionala lymfkörtlarna. Vid diagnostiden har endast 40% av patienterna en potentiellt härdbar tumör. Se även tumör, strålterapi; Tumör, markörer; Tumör, behandlingsmetoder; Tumor, ICD-stadiet. C16 Maligna neoplasmer i magen
Magcancer
Magcancer är en ondartad neoplasma som härstammar från magslemhinnan. Ryssland är ett av länderna med den högsta förekomsten av denna patologi: cirka 36 tusen nya fall och cirka 34 tusen dödsfall registreras varje år. Tillsammans med Ryssland noteras en hög förekomst i Japan, Kina, Chile och Korea. Män blir sjuka 1,3 gånger oftare än kvinnor 1. Magcancer rankas som nummer två i strukturen för cancerdödlighet 2.
Klassificering
Enligt tillväxtformen kan tumören vara:
- polypoid;
- teformad - gränsen till omgivande vävnader är tydligt avgränsad, ulceration i mitten av neoplasmen;
- ulcerativ-infiltrativ - det finns ulceration, det finns ingen tydlig gräns till omgivande vävnader;
- diffus infiltrativ.
Det finns flera andra typer av klassificering av magcancer, men de flesta av dem är viktiga endast för proffs. Således beskriver TNM-klassificeringssystemet en tumörs prevalens enligt tre kriterier: lesionens djup, involvering i processen med lymfkörtlar och närvaron av avlägsna metastaser.
Den histologiska klassificeringen beskriver tumörens cellstruktur. Ur denna klassificerings synvinkel är de mest ogynnsamma tumörerna där cellerna är fyllda med slem (histologer beskriver dem som cricoid- eller slemcancer) och odifferentierade neoplasmer. Uttrycket "odifferentierad" betyder att celler delar sig så snabbt att de inte har tid att ta form i strukturer som till och med påminner om normala.
Orsaker till magcancer
Modern medicin tror att matpreferenser och Helicobacter pylori-infektion spelar en viktig roll. Helicobacter pylori är en syrabeständig bakterie som sätter sig på slemhinnan i magen och tolvfingertarmen och orsakar kronisk inflammation, som kan pågå i flera år. På grund av det, körtlar som producerar saltsyra gradvis atrofi, miljön i magen förändras. Mot bakgrund av minskad surhet transformeras slemhinneceller, processen för förnyelse av dessa störs, vilket i slutändan leder till malign degeneration. Upp till 80% av magadenokarcinom utvecklas efter år av atrofisk gastrit 3.
När det gäller matvanor bidrar utvecklingen av magcancer till beroende av kryddig, salt, inlagd mat, rökt kött och andra livsmedel med tillsats av nitrater (alla korvar, korv). En indirekt bekräftelse av detta är en kraftig minskning av förekomsten bland emigranter från Japan och Kina i den andra generationen..
Andra faktorer som påverkar sannolikheten för att utveckla magcancer:
- ärftlighet (upp till 5% av fallen) 4;
- gastroesofagealt återflöde (för cancer i hjärt- (inmatnings-) delen av magen);
- en historia med magsektion;
- adenomatösa polyper;
- autoimmun gastrit.
Gastriccancersymptom
I ett tidigt utvecklingsstadium är symtomen på sjukdomen ospecifika: smärta och obehag i magen, illamående, halsbränna, böjning. Med tanke på att cancer sällan utvecklas mot bakgrund av oförändrad mage, hänvisar patienten vanligtvis dessa symtom till den underliggande sjukdomen (till exempel gastrit) och konsulterar inte en läkare. Det är därför i mer än hälften av fallen diagnostiseras magcancer i steg 3-4.
Om tumören börjar begränsa ingången till magen (hjärtsektion) - det finns obehag bakom bröstbenet när man sväljer och passerar mat, smärta, lufta i luften och bara sväljer mat. Om neoplasma inträffar i antrummet (vid utgången från magen) kommer klagomål om tyngd och smärta i buken omedelbart efter att ha ätit, överdriven mättnad, kräkningar, varefter tillfällig lindring kommer.
Med tumörens förfall och skada på blodkärlet kan symtom på magblödning uppstå: svart avföring, kräkningar av "kaffegrut", yrsel, svaghet.
När neoplasmen växer kan klagomål från angränsande organ gå med: smärta i nedre rygg, bröst, höger hypokondrium, ascites, tarmhinder.
Dessutom visas tecken på allmän rus som är karakteristiska för alla ondartade tumörer: orsakslös viktminskning, låggradig temperatur (cirka 37 grader), svaghet, anemi.
Diagnos av magcancer
Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera magcancer är en endoskopisk undersökning med en biopsi. Det tillåter inte bara att se neoplasma, utan också ta tumörprover för ytterligare verifiering under ett mikroskop.
Eftersom magcancer inte bildar karakteristiska symtom i de första stadierna av tumörtillväxt, är det viktigaste i tidig diagnos regelbunden endoskopisk undersökning av patienter med redan diagnostiserad Helicobacter pylori-infektion och kronisk atrofisk gastrit.
Om det av någon anledning är omöjligt att göra fibrogastroskopi, kan dubbelkontrastradiografi användas för att diagnostisera magcancer. Patienten ges ett radioaktivt ämne som ska tas och magen fylls med gas genom ett rör, eller speciella tabletter ges. Så det är möjligt att identifiera förtjockning eller defekter i slemhinnan, lokala kränkningar av väggens rörlighet, kännetecknande för neoplasma.
Ultraljudsundersökning av bukhålan gör att du kan se metastaser i andra organ. För samma ändamål tas en röntgen av bröstet. CT och MRI gör det möjligt att utvärdera djupet av invasion (groddning) av primärtumören, lymfkörtornas tillstånd och identifiera avlägsna metastaser.
För att bedöma patientens allmänna tillstånd föreskrivs kliniska och biokemiska blodprover, avföring för ockult blod och andra forskningsmetoder beroende på samtidiga sjukdomar..
Behandling av magscancer
Behandlingen för magcancer är mestadels kirurgisk. I det tidigaste stadiet av sjukdomen kan en del av slemhinnan med tumören avlägsnas med mindre traumatiska metoder under endoskopi (denna metod kallas endoskopisk resektion). Operationsomfånget för endoskopisk resektion är minimal: en del av slemhinnan och submukosskiktet avlägsnas. Kemoterapi utförs inte i detta stadium av sjukdomen..
I de senare stadierna av tumörutveckling avlägsnas en del av magen (i fallet med en liten tumör) eller hela organet tillsammans med omentum (en speciell fettformation som täcker organen i bukhålan) och närliggande lymfkörtlar, i vilka cancerceller kan komma igenom lymfen..
Operationen kompletteras med kemoterapi. Kemoterapiblock utförs före och efter operationen.
Om tumören är så utbredd att det är omöjligt att ta bort det drabbade organet föreskrivs kemoterapi. Därefter utvärderas tumörvolymen igen och om möjligt tas den bort kirurgiskt.
Specifik behandling kompletteras med symptomatisk terapi - syftar till att lindra patientens tillstånd. Blödningen stoppas så endoskopiskt som möjligt. Om tumören börjar störa matens gång, återställs patens hos motsvarande delar av magen, och när detta inte är möjligt appliceras en gastrostomi (ett hål bildas genom vilket mat kan serveras direkt i magen). För smärta förskrivs smärtstillande medel..
Som en del av komplex postoperativ behandling kan gastroprotektorer baserade på rebamipid förskrivas. Det hjälper till att återställa den normala strukturen i slemhinnan och har en cancerframkallande effekt. Det senare bekräftades av en studie av 45 500 patienter efter endoskopisk resektion av magcancer 5.
Prognos och förebyggande av magcancer
Prognosen för magcancer är extremt allvarlig med tanke på att de flesta patienter med nydiagnostiserad cancer redan har metastaser. Om det femåriga överlevnadsnivån vid det första stadiet av sjukdomen når 92%, sjunker det i det tredje steget till 45% 6.
Cancerförebyggande består av korrekt näring, snabb utrotning (eliminering) av Helicobacter pylori. Patienter med redan diagnostiserad atrofi av magslemhinnan bör genomgå fibrogastroskopi regelbundet. Detta kommer att göra det möjligt att upptäcka vävnadsgenerering i mycket tidiga stadier, då en mindre traumatisk endoskopisk operation kan vara tillräcklig för att bota.
1. Rysslands onkologförening. Magcancer. Kliniska riktlinjer 2018.
Magcancer
Magcancer - en farlig malign sjukdom med lokalisering på magslemhinnan.
Det tar 2-3 tredje plats i förekomst bland andra onkologiska sjukdomar. Oftare än cancer i magen finns vanligtvis bara maligna neoplasmer i lungorna och bröstet. De faktorer som provocerar magcancer är ganska olika. Här fel diet och missbruk av alkohol och rökning och smittsam faktor och bara en kombinerad negativ miljöpåverkan.
Symtom på magcancer diagnostiseras oftare hos personer över 50 år. Årliga profylaktiska screeningundersökningar är mycket viktiga för att diagnostisera de första tecknen på magcancer. Endast tidigare upptäckt av symtom på magcancer och snabb start av behandlingen ger den mest optimistiska prognosen för magcancer, upp till ett fullständigt botemedel..
Skäl för utveckling
En uppsättning faktorer leder till förekomst av cancer. När DNA-mutationer inträffar i kroppen avlägsnas skadade celler med hjälp av immunceller (naturliga mördarceller eller NK-celler). Om antitumörimmuniteten inte klarar av avlägsnande av defekta celler, blir de mottagliga för okontrollerad uppdelning.
En initial tumörknut bildas, vilket förstör det drabbade organet från insidan, som sedan växer ut i närliggande vävnader och sprider sig i kroppen i form av metastaser till avlägsna organ. Samma sak händer med magcancer. Dessa processer på cellnivå tar lång tid, så att det asymptomatiska stadiet av sjukdomen kan pågå i flera år.
Att framkalla miljöfaktorer:
- strålning (joniserande strålning) - påverkar cellkärnan med det DNA som finns i den, vilket orsakar cellmutationer
- rökning, alkoholmissbruk - irritera magslemhinnan
- läkemedel - smärtstillande medel, kortikosteroidhormoner, antibiotika etc..
- produkter - raffinerat vitt mjöl, socker, raffinerad olja, överskott i kryddig, stekt, fet mat, livsmedelstillsatser, rester av jordbruksgödsel i växthusgrönsaker och frukt, etc. - orsakar skador på magväggen med en minskning av dess skyddande egenskaper.
- associerade sjukdomar, det vill säga provoceras av Helicobacter pylori av bakterier som lever på innerväggen i magen, de är av flera typer, vissa provocerar magsår och kronisk gastrit. Kronisk gastrit med hög surhet kan leda till magsår, vilket i sin tur är mal med malignitet.
- ogynnsamma miljöförhållanden, rök från städer med avgaser, industriavfall, ett överflöd av skadliga kemikalier i hemmet (hushållskemikalier - skada på hälsa, kosmetika, möbler av dålig kvalitet, apparater, leksaker från giftiga material) - minska allmän immunitet, främja ansamling av cancerframkallande ämnen i kroppen.
Interna faktorer:
- metaboliska störningar - metaboliska störningar i vitaminer, immun- och hormonstörningar;
- ålder - risken för att utveckla cancerprocesser i kroppen ökar efter 50-60 år;
- genetisk predisposition - experter har bevisat att de flesta sjukdomar är ärftliga. Onkologiska skador på kroppen, inklusive magcancer, är inget undantag;
- predisponerande sjukdomar är godartade tumörer i magen (adenom, polypper) som kan degenerera till maligna, liksom en brist på folsyra och B12, som är involverade i processen för cellproduktion och celldelning utan DNA-mutationer.
Klassificering
Enligt den histologiska typen är cancer i magen uppdelad i följande typer:
- Adenocarcinom. Det upptäcks i nästan 95% av fallen. Tumören får sin utveckling från utsöndringscellerna i slemskiktet.
- Squamous cell. Denna typ av tumör är resultatet av cancergeneration av epitelceller..
- Cricoidcell. Tumör börjar bildas från bägge celler som är ansvariga för slemproduktion..
- Körtelcancer. Anledningen till bildandet av denna typ av cancer är en atypisk transformation av vanliga körtelceller.
Det skiljer sig i form av tillväxt:
- Poly-formad - liknar en svamp på en stjälk, växer i magens lumen, den långsammast växande formen;
- Fat - har formen av ett klart definierat magsår, gränsat till en hög axel i periferin, vilket ger sen metastas;
- Infiltrativ-ulcerös - kanterna på ulcerös lesion är suddiga, cancerceller sprids diffust djupt i magsväggarna;
- Infiltrerande - onkologinsidan har inga synliga gränser.
De två sista typerna är särskilt ondartade: de påverkar snabbt hela magsväggens tjocklek, aktivt metastaserar i ett tidigt skede och sprider metastaser i bukhinnan.
Klassificeringen av gastrisk cancer efter dess former slutar inte där, en separat del i den är baserad på vilken avdelning tumören utvecklats i, och följande canceralternativ utmärks:
- Hjärt. Denna form av cancer utvecklas i den övre delen av mageorganet, speciellt på den plats där den "passar" med matstrupen..
- Magens kropp. I denna form påverkar cancer den mellersta delen av organet..
- Liten krökning. Täcker området på den högra magväggen.
- Pylorus (pyloricavdelningen). I denna utföringsform utvecklas cancer på den sida från vilken övergången av organet till tolvfingertarmen är anatomiskt.
symtom
Cancer hos kvinnor har inga tydliga symtom, baserat på vilka det skulle vara möjligt att säkert och säkert säga att det är en cancertumör.
Symtomatologin på cancer i magen är många och olika. De kliniska symtomen på cancer hos kvinnor täcker inte bara de med nedsatt funktion och funktion i magen och mag-tarmkanalen som helhet, utan avser även andra organ och system, till exempel förändringar i centrala nervsystemet, metaboliska störningar med viktminskning och ökad mottaglighet för infektioner. Utvecklingen av en tumörprocess i magen märks inte omedelbart. Det beror på tumörens storlek, var den befinner sig, och i de utökade stadierna och på vilka organ cancercellerna (metastaser) tränger igenom..
Tilldela vanliga tecken som är inneboende i alla patologiska processer förknippade med utvecklingen av godartade eller maligna tumörer. Det finns också lokala symtom på denna typ av sjukdom, orsakad av en tumörs spiring i mags väggar, kompression av de omgivande vävnaderna, nedsatt evakuering av maginnehåll och andra funktioner i närliggande organ.
Vanliga symtom
Cancer för någon lokalisering kännetecknas av vanliga tecken, vilket indirekt indikerar att det kan finnas en tumörbildning i kroppen.
Dessa tecken inkluderar: viktminskning, konstant trötthet, ökad trötthet. Dessa symtom är inneboende i någon cancerös tumör, därför, i frånvaro av andra kliniska symtom på en sjukdom, misstänkte cancerläkare magcancer i magen och hela mag-tarmkanalen, vilket föreslog att man använder ett komplex av symtom vid diagnosen cancerprocessigenkänning, kallad - ett syndrom av små symptom.
Syndromet med små tecken inkluderar symtom som är associerade med en kränkning av mag-tarmkanalen. Tillsammans med de allmänna tecknen på tumörprocessen är det lätt att misstänka och upptäcka cancerprocessen, vilket möjliggör en snabb behandling påbörjas och undviker spridning av cancerceller till andra organ.
Liten tecken syndrom inkluderar:
- En känsla av konstant obehag i övre buken.
- Uppblåsthet (flatulens) efter att ha ätit.
- Oorsaklig aptitlöshet och efter det vikt.
- Känner sig illamående och åtföljer lätt saliv.
- Halsbränna. Kanske är ett av symtomen på magcancer vid lokalisering av en tumör i magen övre hälften.
Patienter blir apatiska, blir trötta, känner sig ständigt dåliga.
- Lokala symtom som bryter mot magens funktioner och funktion finns oftast när tumören är lokaliserad i mags- och tolvfingertarmspunkten, det vill säga i antrummet. Patienten känner en känsla av tyngd i buken. Mat passerar svårare till nästa del av mag-tarmkanalen, stagnerar och brister luft, ibland med en lugn lukt.
- Med en cancertumör lokaliserad i den ursprungliga delen av magen, det vill säga i hjärtat, kommer patienten att känna svårigheter att svälja (dysfagi). Symtomen förklaras av det faktum att den initiala volymen av mat inte passerar längre magen och därmed förhindrar det fria flödet av nya portioner av mat från matstrupen..
- I den kardiella delen av magen är vagusnervarna belägna nära slemhinnan, vars irritation tumör orsakar salivation.
Symtom beroende på cancerstadiet
De kliniska symtomen på magcancer beror på processens stadium..
Om stadium: karcinom in situ, "cancer på plats" - inga kliniska manifestationer, och diagnosen är i de flesta fall en oavsiktlig upptäckt under en biopsi av slemhinnan för andra sjukdomar.
Steg 1 magcancer: kännetecknas av lokalisering av tumören i slemhinnan utan grodd i muskelskiktet i magsväggen, samt möjlig skada på 1 till 2 lymfkörtlar belägna längs organet (T1 N0 M0 eller T1 N1 M0). Redan på detta visas de tidiga symptomen på magcancer, som inkluderar:
- omotiverad allmän svaghet
- snabb utmattbarhet
- ingen aptit
- anemi (minskat hemoglobin, se järnpreparat för anemi)
- uttalad viktminskning
- aversion mot animaliskt protein i livsmedel (kött eller fiskprodukter, liksom för alla slags kött)
- möjligen en långvarig liten temperaturökning (se orsaker till låggradig feber)
- deprimerad känslomässig bakgrund
Steg 2: tumören kan antingen förbli i slemhinnan, men ett större antal lymfkörtlar påverkas - 3-6 eller växa in i muskelskiktet med skada på 1-2 lymfkörtlar (T1 N2 M0 eller T2 N1 M0). De första symtomen på mag-tarmkanalen visas:
- halsbränna (se piller för halsbränna)
- magbesvär
- illamående (piller för illamående)
- korta kräkningar
- burping air
- progressiv viktminskning
- ökad flatulens i tarmen (flatulens)
- tarmrörelser
Dessa klagomål är inte permanenta i samband med att patienter inte lägger tillräcklig vikt vid deras förekomst och tvekar att konsultera en läkare.
Steg 3: det är typiskt för tumören att växa inte bara in i muskelskiktet, utan också genom det yttre membranet i magen med skador på närliggande vävnader och organ, liksom närvaron av en cancerskada i sju eller fler lymfkörtlar. Inga metastaser (T2 -4 N1-3 M0).
- ovanstående klagomål blir uttalade,
- smärta i den epigastriska regionen intensifieras och blir konstant,
- patienten kan knappast ta mat, eftersom den inte passerar in i magen,
- med cancer i den kardiala, "initiala" delen av magen, uppstår dysfagiska fenomen - ofta kvävning, återupplivning, behovet av att dricka fast mat med vatten eller ta endast flytande mat,
- med cancer i den pyloriska, "utgående" delen av magen, maten tas inte upp och stagnerar i magen under flera dagar, det finns en känsla av snabb mättnad, konstant överbelastning i epigastriumet, kräkningar med stillastående innehåll, böjning med lukten av ruttna ägg.
Steg 4 betyder fullständig groddning av magsväggen, förstörelse av angränsande organ, nederlag av ett stort antal lymfkörtlar (mer än 15), metastas till avlägsna organ och lymfkörtlar - till äggstocken hos kvinnor, till lymfkörtlarna (runt rektum) fettvävnad, till lymfkörtlarna i fossa över vänsterbenet.
- symptomen blir permanenta
- patienten är utmattad, oförmögen att ta mat på egen hand, bara genom en sond
- upplever oöverträffande konstant smärta, stoppat med användning av narkotiska smärtstillande medel med en kortvarig effekt
- kroppen förgiftas från insidan av produkterna från tumörens metabolism och förfall, den får inte den nödvändiga mängden näringsämnen från utsidan, tumörceller fångar näringsämnen från patientens blod, dystrofiska förändringar inträffar i alla organ och vävnader i kroppen, och personen dör.
Det är i stadierna 3 och 4 av magcancer - de sena stadierna - som 80% av patienterna går till läkaren när diagnosen inte längre är i tvivel, vilket väsentligt komplicerar prognosen för sjukdomen.
Inoperabel magcancer med metastaser
Detta indikerar stadiet av sjukdomen där det är omöjligt eller olämpligt att använda metoder för kirurgisk borttagning (resektion) av en del av magen och lymfkörtlarna för att stoppa sjukdomen. Inoperabla fall inkluderar inte palliativ kirurgi för att lindra patientens tillstånd.
Inoperabel cancer kan vara:
- Lokalt distribuerat, när en betydande del av magen skadas eller flera lesioner är mosaik och påverkar kroppens vitala delar (stora kärl, nervnoder), sprider cellerna lymfogent, kontakt eller implantat;
- Metastaserande, när lesioner i avlägsna organ upptäcks, vanligtvis lever, lungor, binjurar, ben och subkutan vävnad. Cancerceller sprids genom blodomloppet.
De mest positiva resultaten observeras med radikal strålbehandling av lokalt avancerade processer. Enligt vissa rapporter kan livslängden efter en kombinerad behandling öka till 20-24 månader. Dessutom är komplikationerna från exponering för joniserande strålning mycket lägre än den terapeutiska effekten, och patienten får en chans att förlänga sitt liv i frånvaro av smärta. Tyvärr är det omöjligt att garantera mer inom modern medicin..
De huvudsakliga vägarna för metastaser passerar genom lymfsystemet, därför finns sekundära neoplasmer och de mest betydande metastaserna i första hand i lymfkörtlarna.
Metastaser i gastrisk cancer:
- I pararektal fiber eller i utrymmet nära ändtarmen - Schnitzler;
- I navelområdet är systrarna Marie Joseph;
- I den vänstra supraklavikulära regionen - Virchow;
- I äggstocken - Kruckenberg.
Dessa sekundära tumörer är bevis på avancerade stadier av sjukdomen, när behandlingsstrategin och taktiken väljs individuellt och oftast är palliativ karaktär, det vill säga syftar till att förbättra patientens livskvalitet.
Diagnostik
Diagnos av onkologisk sjukdom bör vara omfattande med en obligatorisk undersökning av hela människokroppen. Först efter detta kan läkaren noggrant göra den slutliga diagnosen och börja behandlingen.
Så med magcancer bör undersökningsplanen innehålla:
- Klinisk undersökning;
- Fingerundersökning av ändtarmen;
- Standardlaboratoriska test, såsom bestämning av blodgrupp, Rh-faktor, syfilis-seroreaktion, generellt blodprov (OAC), allmän urinalys (OAM), biokemiskt blodprov (protein, kreatinin, bilirubin, urea, AlAT, AsAT, alkaliskt fosfatas (glukos, amylas, elektrolyter - Ca, Na, K och Cl)),
- Koagulogram enligt indikationer;
- Funktionella tester, (EKG, ultraljudsdopplerografi av blodkärl, undersökning av funktionen för extern andning, ekokardiografi, etc.)
- Samråd med smala specialister;
- Fibrogastroskopi med tumörbiopsi följt av morfologisk undersökning av detta material;
- Ultraljud av organen i bukhålan, retroperitoneal utrymme, bäcken och supraklavikulära zoner (med misstänkt metastaserande skada).
- Röntgenundersökning av magen
- Röntgenundersökning av lungorna. I komplexa fall utförs också CT i bröstet, såväl som i bäckenorganen och bukhålan;
- Endoskopisk ultraljudundersökning (EUS) Av största vikt i fall av misstänkt tidig magcancer.
- Laparoskopi för att utesluta spridning av tumörceller längs bukhinnan.
Dessutom kan fibrokolonoskopi, skelettbenskintigrafi, irrigoskopi, tumörpunktion under ultraljudkontroll och dess morfologiska undersökning utföras..
komplikationer
Blödning från en tumör:
- symtom - kräkningar av blod med föroreningar, svarta tjocka avföringar, medvetenhetsförlust, illamående, svår svaghet;
- diagnos: fibrogastroduodenoskopi;
- behandling: kirurgiskt med laparoskop, endoskopiskt (cauterisering av ett sår med endoskop).
Cicatricial stenosis i pyloric pyloric region på platsen för övergången av magen till tolvfingertarmen. Det kännetecknas av partiell eller fullständig hindring av mat från magen till tarmen.
- symtom - ofta kräkningar av stillastående innehåll, varefter det finns lättnad, böjning med en rutten lukt, en känsla av överbelastning i det epigastriska området, snabb mättnad, konstant illamående, svaghet;
- diagnostik - FEGDS och röntgenundersökning av magen efter att ha tagit bariumsuspension;
- behandling - kirurgi.
Behandling
För närvarande är den huvudsakliga och nästan den enda metoden för radikal behandling av magcancer kirurgi. En resektion i magen ger också den bästa palliativa behandlingen: orsaken till smärta, dysfagi och blödning elimineras, antalet tumörceller i kroppen minskar, vilket bidrar till en ökning av livslängden och en betydande lättnad av patientens tillstånd. Strålningsexponering och kemoterapi är av sekundär betydelse.
Hela magen avlägsnas vanligtvis (gastrektomi). Indikationen för det är placeringen av tumören över vinkeln på magen, subtotal eller total skada på magen.
Mindre ofta (i de tidiga stadierna av sjukdomen) utförs dess resektion (vanligtvis subtotalt): i fall av cancer i antrummet, distalt, i cancer i hjärt- och subkardiala avsnitt i stadierna I - II - proximala. Dessutom avlägsnas en stor och liten omentum, regionala lymfkörtlar; vid behov avlägsnas andra organ delvis eller fullständigt: äggstockarna med Krukenberg-metastaser, svansen i bukspottkörteln, mjälten, vänster lob eller del av levern, tvärgående kolon, vänster njur och binjurar, membranparti, etc..
Vid magcancer indikeras avlägsnande av lymfkörtlarna. Följande typer av lymfodissektion kännetecknas av volym:
- D0 - lymfkörtlar tas inte bort;
- D1 - resektion av noder belägna längs den lilla och stora krökningen, supra- och infra-pyloriska, små och stora epiplooner;
- D2 - borttagning av ovanstående noder och noder på den andra nivån;
- D3 - samma + resektion av lymfkörtlar längs celiakstammen;
- D4 - inkluderar avlägsnande av samma noder som i D3, med avlägsnande av paraaortiska noder;
- Dn - resektion av alla regionala lymfkörtlar, avlägsnande av organ som drabbats av en tumör i magen.
Radikal drift tillhandahålls av alternativ D2-D4.
Näring
Kostnäring för magcancer utför följande uppgifter:
- Förhindrar viktminskning på grund av en balanserad diet;
- Ökar toleransen för aggressiv antitumörbehandling och minskar risken för postoperativa komplikationer;
- Normaliserar ämnesomsättningen och minimerar dess störningar;
- Ökar och upprätthåller kroppens motstånd mot fysisk aktivitet;
- Stödjer immunitet, förhindrar infektioner, inklusive långsamma, utvecklas mot bakgrund av immunbrist;
- Det påskyndar den regenererande aktiviteten i kroppsvävnader efter partiell eller total resektion av magen;
- Förbättrar livskvaliteten.
Principerna för terapeutisk näring vid magcancer:
- Matlagningsmetoder - kokning, bakning, stewing;
- Patientens diet - fyra till sex gånger om dagen;
- En individuell metod för näring - med beaktande av energikostnader och metaboliska egenskaper, introduktion av proteiner, inklusive animaliskt ursprung, fetter, kolhydrater och vätskor i kosten genomförs gradvis.
- Näringskorrigering, med hänsyn till behandlingsstadierna - utförs för att minska biverkningarna av antitumörbehandling.
Tre dietalternativ har föreslagits för patienter med magcancer, med hänsyn till egenskaperna för metabolism och kroppsvikt..
Första alternativet
- catering för en patient med normal kroppsvikt i frånvaro av uttalade metaboliska störningar:
- Energivärde - högst 2400 kilokalorier per dag;
- Den totala mängden protein är 90 gram, inklusive djuret - 45 gram;
- Den totala mängden fett - 80 gram, inklusive grönsaker - 30 gram;
- Totalt kolhydrat - 330 gram.
Andra alternativet
- tillgodose en patient med svår brist på kroppsvikt, utmattning, med synliga ämnesomsättningar, samt efter operationer, kemo- eller strålterapi:
- Energivärde - högst 3600 kilokalorier per dag;
- Totalt protein - 140 gram, inklusive djur - 70 gram;
- Den totala mängden fett - 120 gram, inklusive grönsaker - 40 gram;
- Totalt kolhydrat - 500 gram.
Tredje alternativet
- för patienter med kritisk viktminskning och laboratoriebekräftad nedsatt njur- och leverutsöndringsfunktion:
- Energivärde - högst 2650 kalorier per dag;
- Den totala mängden protein är 60 gram, inklusive djuret - 30 gram;
- Den totala mängden fett - 90 gram, inklusive grönsaker - 30 gram;
- Totalt kolhydrat 400 gram.
Prognos för livet
Som med många andra typer av cancer beror resultatet och effektiviteten av behandlingen för magcancer för närvarande på sjukdomens stadium [12].
I de flesta fall upptäcks magcancer endast i de sena stadierna och är redan utbredd, i det här fallet är den totala överlevnadsnivån på 5 år endast 15%. Om en person har levt de första 5 åren ökas ytterligare överlevnad - 10-års överlevnad är 11%, vilket är endast 4% lägre än 5-års överlevnad.
- Första stadiet. Patienter med magcancer i stadium I har en stor chans att återhämta sig. Fem års överlevnad är 80%, varav 70% återhämtar sig helt. I stadium I upptäcks magcancer mycket sällan och som regel av misstag.
- Andra stadiet. Hos patienter med gastrisk cancer i stadium II är den femåriga överlevnadsfrekvensen 56%, varav 48-50% återhämtar sig helt. Vid tidpunkten för diagnosen har endast sex av hundra cancer (6%) ett andra steg.
- Tredje etappen. Hos patienter med gastrisk cancer i steg III är den femåriga överlevnadsfrekvensen 38%, varav cirka 26% återhämtar sig helt. Hos patienter med gastrisk cancer i steg III b (metastaser) är den femåriga överlevnadsgraden endast 15%, varav endast 10% återhämtar sig. I steg III är detektion av magcancer ganska vanligt..
- Den fjärde etappen. Hos patienter med magcancer i steg IV överstiger den femåriga överlevnadsnivån vanligtvis inte 5% och den 10-åriga överlevnadsnivån är 2,3%. Av dessa återhämtar sig bara 1,4%. I steg IV sker detektion av magcancer hos 80% av patienterna och är den vanligaste.
För ungdomar är överlevnadsnivån högre än hos äldre. Hos patienter yngre än 50 år är fem års överlevnad 16-22%, medan bland patienter äldre än 70 år är denna indikator 5-12%.