Leverhemangiom - vad är det? Behandling och symtom

Teratom

Hemangiom i levern är en godartad neoplasma som är en bunt blodkärl.

Trots att sjukdomen är medfödd manifesteras den oftast i ålderdom. Hemangiom är singel eller multipel, kan nå 20 cm i diameter.

En neoplasma med en storlek på 2-3 cm utgör inte ett hot för patientens hälsa och liv, om den snabbt börjar växa krävs behandling.

Klassificering

Det finns tre varianter av denna tumör i levern:

  • Mullrande. De består av flera stora kärlhålor fyllda med blod. Med tiden ökar tumörer i storlek upp till 20 cm, kan uppta hela leverens högra lob. Patologi kräver obligatorisk behandling. Oftast orsaken till denna typ av hemangiom i levern i patologin för utvecklingen av organet. Tumören åtföljs av milda symtom..
  • Kapillärhemangiomas i levern. Patologi är vanligt hos 20% av befolkningen. Det är tumörer som inte är större än 3 cm i storlek. De växer sällan, så att de inte visar sig på något sätt. Tillväxt diagnostiseras hos endast 15% av patienterna. Kapillärhemangiomas i levern består av små kärlhålor fyllda med venöst eller arteriellt blod. En tumör kan matas från ett kärl. Det är svårt att upptäcka under undersökningen. Oftare orsakas utseendet på en neoplasma av graviditet eller med extragen medicinering..
  • Atypiska. Denna sort är sällsynt, förekommer oftare om den inte behandlas. Tumören har en icke-standardstruktur täckt med keratiniserad vävnad.

För att detektera tillväxten av hemangiomas i tid är det nödvändigt att genomgå en ultraljudsundersökning en gång om året.

Den aktiva tillväxten av kapillär neoplasma underlättas genom användning av hormonella läkemedel och preventivmedel.

Provokera faktorer som bidrar till en ökning av kavernösa neoplasmer:

  • sjukdomar i det kardiovaskulära systemet;
  • förgiftning;
  • hormonell obalans;
  • blåmärken och skador i levern;
  • överdriven fysisk aktivitet;
  • alkoholmissbruk
  • tar medicin.

Vad är leverhemangiom och orsakerna till dess förekomst

Strängt taget är hemangiom en samling av blodkärl, som är plattade endotelrör separerade med fibrös septa. Vanligtvis finns det bara en hemangiom i levern; fall där det finns flera av dem är ganska sällsynta.

Storleken på hemangiomas kan variera från små formationer på levern med en storlek på 2 mm till jättar mer än 20 cm. Vid en ytundersökning kan ytan på leverens hemangiom vara antingen platt eller ojämn på grund av subkapsulära lesioner (hematomer). En av de viktigaste tecknen på hemangiom är färg; den är rödblå och kan tydligt skilja sig från den omgivande levervävnaden. Stora tumörer kan vara på benet. Leverens högra lob är mer benägna att hemangiomas än den vänstra.

Leverhemangiomas kan vara antingen cavernösa (flera stora hålrum med inre väggar i fibrös vävnad), eller i mycket mer sällsynta fall kapillär (många små håligheter, som var och en innehåller ett kärl). De senare är mycket svåra att diagnostisera - de är så små att de inte är synliga under undersökningen.

Orsakerna till leverhemangiom är fortfarande ett mysterium för läkare, även om det tros att hormonella preventivmedel och steroider kan påskynda dess tillväxt (det är dock inte klart om dessa läkemedel kan bidra till dess bildning). Det är också okänt om det finns en ärftlig predisposition för uppkomsten av leverhemangiom; Det finns bevis, även om det är sällsynt, att flera kvinnor i olika generationer i samma familj hade hemangiom. Vissa forskare tror att leverhemangiom är ett godartat medfødt hamartom (vävnadsutvecklingsanomali). Hemangiomas kan både läggas i barndomen och uppstår under påverkan av faktorer som hittills är okända.

Mycket mer ofta möter lever-hemangiomas; emellertid är det oklart om de på något sätt påverkar förekomsten av sina ”systrar” i levern.

symtom

Vanligtvis har hemangiom i levern inte tydliga symtom, det har inte varit känt i flera år och upptäcks av en slump med ultraljud eller laparoskopi av andra skäl. Små hemangiomas kan inte hittas under patientens liv..

Om tumören når 4 eller fler centimeter, kan ungefär hälften av patienterna ha klagomål. De måste tolkas mycket noggrant och först efter en noggrann undersökning kan det fastställas om tumören verkligen orsakar symtom eller orsaken till andra sjukdomar i matsmältningssystemet. Hos en tredjedel av patienterna efter operation för att ta bort hemangiomas kvarstår klagomål, som talar för den initiala asymptomatiska tumörbildningen.

De vanligaste tecknen på en tumör är:

  1. Ömhet;
  2. En känsla av tyngd i rätt hypokondrium;
  3. Illamående, en känsla av fullhet i magen, kräkningar;
  4. Gulsot.

Vanligtvis är de mest karakteristiska symtomen ömhet och en känsla av tyngd i rätt hypokondrium, förknippat med en ökning av leverns storlek. Smärtan kan vara intermittent, vanligtvis är den värkande, inte intensiv. Vid brist på blodkärl i hemangiom eller trombos blir smärtan akut och patienten behöver akut medicinsk vård.

Om hemangiomet är stort och komprimerar angränsande organ i bukhålan, finns det tecken på försämrad mage eller tarmar (illamående, kräkningar, buksmärta). Möjlig gulsot med skador på gallkanalerna eller brott mot evakuering av gallan från gallblåsan. Komprimering av stora kärlstammar utvecklar hjärtsvikt, ödem i nedre extremiteter med komprimering av inferior vena cava.

En långvarig asymptomatisk hemangiom kan avslutas med brott och blödning, då kommer de första tecknen på en tumör att vara akuta buksmärta och chockfenomen (en kraftig minskning av trycket, nedsatt medvetande och funktion av vitala organ). Massiv blödning och irritation i bukhinnan med spillt blod utgör ett hot mot patientens liv och kräver omedelbar läkarvård.

I sällsynta fall, med diffus tumörtillväxt, kan leversvikt utvecklas och jätteknuter där en betydande mängd blod ackumuleras kan provocera en blödningsstörning i kombination med trombocytopeni och DIC med dess karakteristiska trombos och blödning (Kazabah-Merritt syndrom).

Utveckling hos barn och gravida kvinnor

Det är inte lätt att upptäcka en sådan tumör hos spädbarn. Vanligtvis, omedelbart efter barnets födelse, föreskrivs han en ultraljudsskanning, som inte bör överges. Det är under denna undersökning som en liknande formation kan ses. Om vi ​​pratar om yttre tecken, så konstaterar läkare förekomsten av vaskulära plexus, detta kan indikera samma tillväxter i levern.

Tecken som uppstår med intensiv tumörtillväxt hos ett barn:

  • hudens gulhet;
  • blödningar inuti kroppen och blödning;
  • lever- eller njursvikt;
  • patientens dåliga hälsa, gråt, sömnstörning;
  • matsmältningsproblem.

I denna situation kan sjukdomen hota barnets liv, så det är brådskande att påbörja en grundlig diagnos och behandling. När utbildning tar på sig stora storlekar fungerar det inte att rädda ett barns liv utan operation. Avslagskirurgi är inte värt det, eftersom komplikationer som uppstår är extremt farliga.

Komplikationer hos barn:

  1. Orgelbrott.
  2. Massiv inre blödning.
  3. Sepsis.
  4. Hjärtsvikt.
  5. Hemangiom förändrar dess egenskaper som en malign tumör.
  6. Arteriell trombos och nekrotisk vävnad förändras.
  7. Dödligt resultat.

När ett barn har en liknande bildning i levern, bör föräldrar ständigt övervaka dess storlek, genomföra en ultraljudssökning i tid och konsultera en läkare. Om hemangiom börjar växa föreslås kirurgi..

För en gravid kvinna kan en sådan diagnos också vara ett allvarligt problem. Även om tumören inte manifesterade sig tidigare, under den tid då barnet föddes, kan dess tillväxt börja, vilket provoseras av en förändring av den hormonella bakgrunden. I en liknande situation har den förväntade modern ett stort antal obehagliga symptom, vilket indikerar att kvinnan behöver akut hjälp.

Symtom hos gravida kvinnor:

  • anfall av kräkningar och illamående;
  • uppblåsthet, intensiv gasproduktion;
  • aptitlöshet;
  • uppkomsten av halsbränna;
  • förstorad lever;
  • upprörd pall;
  • svaghet, svår trötthet;
  • färgen på avföring ändras till mörkare;
  • urin får en röd nyans;
  • hemoglobinnivån sjunker;
  • ögonscera blir gul.

Behandlingsmetoderna som används i sådana fall är inte lämpliga för en gravid kvinna, därför föreskrivs hon en strikt diet och andra livsstilsrekommendationer..

Under denna period övervakar läkarna noga tumörens tillväxt. Om hemangiomet ökar, fattas ett beslut om den metod för behandling som är bäst lämpad för sådana patienter. Komplikationer av denna tumör som inträffar under den tid som barn föddes kan vara allvarliga, från en utbrott i utbildningen till peritonit, sepsis, hjärtsvikt.

Diagnostik

Hur hittas en tumör i levern? Förresten, om processen fortsätter utan symtom, eller med hjälp av olika instrumentella metoder, om en person började göra klagomål. Så troligen kommer patientens väg att vara följande:

  1. Först kommer han att skickas till ett laboratorium där han får ett generellt blodprov, bestämma aktiviteten hos leverenzymer (Alt, AcT), nivån på bilirubin och andra indikatorer som kommer att intressera läkaren;
  2. Nästa steg är en resa till ultraljud (ultraljud) i bukorganen, där läkaren, efter upptäckt tecken på leverhemangiom, kommer att rekommendera att förtydliga diagnosen genom att utföra en ytterligare undersökning (CT, MRT);
  3. CT (datortomografi), som har flera fördelar jämfört med ultraljud och / eller MRI (magnetisk resonansavbildning), med hög känslighet och specificitet, fullbordar vanligtvis en diagnostisk sökning;
  4. Angiografi är sällan nödvändigt, förutom att CT och MRT inte kunde ge ett tydligt svar på en spännande fråga..

En leverbiopsi med misstänkt hemangiom utförs som regel inte: det behövs inte brådskande, dessutom kan genomförandet av en sådan procedur leda till en livshotande komplikation - massiv blödning.

Hur man behandlar?

Behandling av hemangiom i levern krävs inte om tumören är liten. När den växer kan allvarliga symtom uppstå vars eliminering kräver kirurgisk bortskaffande av tumören.

Följande kriterier fungerar som en indikation för operationen:

  • hemangiom i den högra loben i levern, såväl som dess ytbeläggning;
  • tumören börjar utöva tryck på de inre organen och fortsätter att växa;
  • neoplasma kan infektera de viktigaste venerna i levern.

När hemangiomas i levern är lokaliserade på båda lobar i organet, men kirurgi är förbjudet.

Effektiva läkemedel

Kärnan i denna terapi är att ta hormonella läkemedel. Dosering och varaktighet sammanställs individuellt av den behandlande läkaren.

Följande icke-kirurgiska metoder kan användas för att behandla hemangiomas i levern:

  • Mikrovågsstrålning;
  • strålterapi;
  • laserstrålningsexponering;
  • applicering av flytande kväve.

Kost för leverhemangiom

Med denna typ av sjukdom krävs ingen strikt diet, men många läkare rekommenderar att äta i enlighet med tabell 5.

Du måste bli av med "tung mat" i din dagliga kost, äta mindre fet, stekt, rökt, konserverat och salt. Dessutom måste du överge glass, kolsyrade drycker och starkt kaffe. Kryddiga rätter är helt uteslutna. Ät färska grönsaker och frukter regelbundet. Rödbetor, morötter, jordgubbar, citrusfrukter är särskilt användbara för leverens hälsa..

Nödvändiga och mejeriprodukter, fisk, lever från djur som är rika på vitamin B12, vilket spelar en viktig roll i den normala funktionen i levern.

Folkmetoder

I kombination med huvudbehandlingen får hemangiom i levern använda effektiva folkläkemedel. Ibland kan man med deras hjälp undvika kirurgisk behandling av hemangiomas i levern. Terapeutiska åtgärder folkliga åtgärder föreslår användning av sådana recept:

  1. Havre dryck. Du måste ta 250 g havrefrön och placera i en behållare. Tillsätt en liter vatten, koka upp, vänta 12 timmar. Efter att du behöver filtrera och ta 100 ml 3 gånger om dagen. Sådan behandling av hemangiomas i levern med folkmässiga botemedel varar 1,5 månader.
  2. Örtskörd. Terapi av hemangiomas i levern med de presenterade folkläkemedlen innebär att man tar 15 g blackrootblad, blommor och rödgubblor. Lägg till dem 30 g gräskattpåse, hypericum, celandine, körsbär, plantain. Lägg alla örter i en skål och tillsätt 45 g coltsfoot löv. Ta 3 små uppsamlingsskedar och tillsätt 500 l vatten i den. Koka upp, sil, sil buljongen i 4 delar och använd 4 gånger under dagen. Terapi med hemangiomas i levern med folkmässiga medel varar 21 dagar.
  3. Lime te. Ta en infusionsdryck varje dag i 60 dagar. Terapi med hemangiomas i levern med sådana folkläkemedel bör utföras var 60: e månad.
  4. Potatis vid behandling av hemangiomas i levern. Det är nödvändigt att ta bort huden från två eller tre potatis, och sedan konsumera 3 gånger om dagen i 20 g under hela dagen. Gradvis är det nödvändigt att öka mängden potatis som konsumeras till 150 g. En sådan behandling av hemangiom i levern med folkrättsmedel bör utföras 30 minuter innan du äter.
  5. Sagebrush. Tinktur tillverkad av denna ört har en positiv effekt på kroppen med hemangiom i levern. Ett sådant verktyg säljs färdigt. Mottagningen är 12 droppar tre gånger under dagen. Den terapeutiska kursen varar vanligtvis 2 månader. För att effektivt eliminera manifestationerna av hemangiomas i levern av en sådan kurs måste du gå igenom 3.

Drift

Kirurgi för att ta bort hemangiomas är farligt på grund av sannolikheten för blödning, eftersom ingripande i kärlbunten krävs. De gör det i fall av:

  • stora storlekar - över 5 cm;
  • pressa angränsande organ;
  • behovet av hormonterapi;
  • hög tillväxttakt;
  • planerad graviditet;
  • obehag
  • risk för brist på grund av skador.

Det är lättare att ta bort en tumör som ligger på den yttre ytan av levern. Detta organ har en egenhet - den är helt återställd, även efter att det mesta har skurits ut. Följande alternativ för driftbeteende är möjliga:

  • kärl tas bort, medan vävnaderna i organet kan sparas;
  • leverens andel med drabbade venformationer skärs ut;
  • med en kavernös form görs ett snitt, kärlen som finns inuti tas bort.

Hur man behandlar leverhemangiom som inte kan tas bort?

Det finns fall där det är tekniskt svårt att ta bort tumören, det finns tvivel om graden av risk, det finns samtidigt sjukdomar hos äldre. I sådana fall föreskrivs strålterapi..

Om radikal operation inte är möjlig, rekommendera:

  • skleros - införande av ett läkemedel som orsakar tillväxt av fibrös vävnad;
  • embolisering av artären som matar tumören - utförs genom att införa en kateter med en speciell beredning av gelkonsistens från polyhydroxylmetakrylat, tekniken stör tillväxten, leder till en minskning av bildningen.

Det finns en metod för att skapa ett högfrekvent elektromagnetiskt fält i hemangiomzonen, där temperaturen stiger, vilket leder till dödsfall och splittring av tumörvävnader. I alla fall bör du närma dig näringsnäring. Det är nödvändigt att förhindra belastningen på levern och störa dess funktion..

komplikationer

Utan behandling kan patologi orsaka allvarliga komplikationer. Risken är högst i flera processer. Patienter utvecklar:

  • brott i levern med inre blödningar;
  • tarmblödning från gallvägen (hemobilia);
  • hepatit;
  • skrump i levern med leversvikt;
  • gulsot;
  • svåra ascites;
  • vridning av knutens ben;
  • bildning av nekros och tumörabcess;
  • kronisk hjärtsvikt;
  • förskjutning av sammandragna inre organ;
  • buk venetrombos;
  • Kazabah Merritt syndrom - en kränkning i koagulationssystemet med en minskning av blodplättnivåerna, intravaskulär trombos;
  • malign transformation och metastaser.

Prognos

Vid små hemangiomas är prognosen gynnsam: som regel orsakar en neoplasma upp till 4-5 cm stor inte någon allvarlig försämring av välbefinnandet och begränsar inte patientens fysiska förmågor. Efter borttagande av stora hemangiomas utesluts inte möjligheten till återfall. Malign degeneration av hemangiomas är extremt sällsynt. Ett tecken på malignitet kan vara den snabba tillväxten av neoplasma..

Förebyggande

I detta fall inkluderar förebyggande åtgärder:

  • upprätthålla en hälsosam livsstil;
  • det rekommenderas inte att du använder läkemedel som innehåller hormoner - östrogener på egen hand utan recept från läkare;
  • förhindra leverskada;
  • systematisk observation av en specialistläkare vid misstankar eller befintlig predisposition för utvecklingen av hemangiomas.

Om du misstänker en leversjukdom måste du omgående kontakta läkare. Läkaren kommer att genomföra nödvändig undersökning, förskriva tester och undersökningar, på grundval av vilken han kommer att kunna ställa en diagnos, föreskriva adekvat behandling och skissera en ytterligare plan för hälsokontroll.

Leverhemangiom: vad är det, orsaker, symtom, borttagning

Leverhemangiom anses vara en av de vanligaste tumörerna i detta organ. Enligt enbart undersökningar upptäcks det hos 2% av världens invånare, och den faktiska förekomsten av siffror når 7%. Medelåldern hos patienter varierar mellan 30 och 50 år, det finns cirka fem gånger fler kvinnor bland patienter än män. Detta beror troligen på att kvinnliga könshormoner östrogen verkar, vilket provocerar tumörernas tillväxt.

Hemangiom är en vaskulär tumör som hos de allra flesta patienter är godartad och inte benägen att malignitet. En tumör bildas i leverns parenkym under fosterutvecklingen, när miljöförhållandena som en gravid kvinna upplever har en negativ effekt på bildandet av fosterkärlen. Det upptäcks vanligtvis hos vuxna.

Hos 5-10% av små barn kan det upptäckas under det första leveåret, men som regel försvinner sådana formationer inom 3-4 år.

Hemangiom, många forskare fäster en mellanliggande position mellan själva tumören och missbildningen, och en mängd godartade vaskulära neoplasmer tillskrivs denna typ av vaskulära tumörer. Till förmån för tumören talar möjligheten för återväxt (återfall) och tillväxt av bildningen i levervävnaden (invasion), men den ofta mångfalden av sådana tumörer är mer karakteristisk för missbildningar.

Hemangiom är vanligtvis asymptomatiskt, det är oavsiktligt erkänt om dess närvaro genom ultraljudsundersökning av bukorganen. Den asymptomatiska kursen med små tumörer gör dem ofarliga, men vaskulära brott och blödningar, vilket kan kosta ett liv, är möjliga bland komplikationerna..

Orsaker och sorter av leverhemangiomas

Orsakerna till leverhemangiom är inte pålitligt kända, men följande faktorer spelar en roll:

  • Kvinna;
  • Inträde under graviditet av vissa mediciner - steroider, östrogener, klomifen, korionisk gonadotropin;
  • Graviditet;
  • Medfödda missbildningar när leverhemangiom uppstår som en del av andra syndrom

Den verkliga orsaken till bildandet och tillväxten av hemangiomas har inte fastställts och genen som är ansvarig för denna process har inte hittats, även om familjära fall av tumören beskrivs..

Typer hemangiomas bestäms av dess struktur. Fördela:

  1. Kapillär;
  2. Kavernös hemangiom.

Tumören kan vara singel eller multipel. I det senare fallet är risken för komplikationer högre och behandlingen kan vara mycket svår. Fokal hemangiom ser ut som en röd-cyanotisk knöl eller slät knut med mjuk konsistens. När du trycker på den minskar den och ökar sedan igen och fylls med blod. Storleken är vanligtvis inom 1-2 cm, och hemangiom anses vara jätte, överstiger 4-5 cm. Tumören växer mycket långsamt, men hos kvinnor kan den öka avsevärt under graviditeten.

flera hemangiomas i levern

Typiskt har en tumör strukturen hos ett cavernöst hemangiom, bestående av många stora kärlhålor fyllda med blod. Sådan neoplasi är ofta ensam, kan nå en gigantisk storlek och orsaka olika symtom på nedsatt leverfunktion och systemiskt blodflöde.

Kapillärhemangiom är extremt sällsynt och är byggt av små kärl av kapillärtypen, denna sort växer långsammare än cavernös, och når sällan stora storlekar. Vissa experter tvivlar till och med på möjligheten till bildning av kapillärhemangiom i levern, och betraktar det som en missbildning av blodkärlen.

Vid bildningen kan platser för kalciumavsättning, fibros, tromber detekteras, och med ofta upprepade små blödningar, hemangiom skleroser och har formen av en tät grå nod.

Tumören kan lokaliseras både i djupet i vilken del av levern som helst och ytligt. Det händer att hon går bortom kroppen och kommunicerar med honom genom ett tunt ben. Sådana neoplasmer har en hög risk för blödning, eftersom den minsta effekten på buken eller trubbigt trauma orsakar bristning av dess kärl.

Manifestationer av leverhemangiom

Vanligtvis är hemangiom asymptomatisk, i flera år som inte låter sig bli känt och upptäckt av misstag med ultraljud eller laparoskopi av andra skäl. Små hemangiomas kan inte hittas under patientens liv..

Om tumören når 4 eller fler centimeter, kan ungefär hälften av patienterna ha klagomål. De måste tolkas mycket noggrant och först efter en noggrann undersökning kan det fastställas om tumören verkligen orsakar symtom eller orsaken till andra sjukdomar i matsmältningssystemet. Hos en tredjedel av patienterna efter operation för att ta bort hemangiomas kvarstår klagomål, som talar för den initiala asymptomatiska tumörbildningen.

De vanligaste tecknen på en tumör är:

  • Ömhet;
  • En känsla av tyngd i rätt hypokondrium;
  • Illamående, en känsla av fullhet i magen, kräkningar;
  • Gulsot.

Vanligtvis är de mest karakteristiska symtomen ömhet och en känsla av tyngd i rätt hypokondrium, förknippat med en ökning av leverns storlek. Smärtan kan vara intermittent, vanligtvis är den värkande, inte intensiv. Vid brist på blodkärl i hemangiom eller trombos blir smärtan akut och patienten behöver akut medicinsk vård.

Om hemangiomet är stort och komprimerar angränsande organ i bukhålan, finns det tecken på försämrad mage eller tarmar (illamående, kräkningar, buksmärta). Möjlig gulsot med skador på gallkanalerna eller brott mot evakuering av gallan från gallblåsan. Komprimering av stora kärlstammar utvecklar hjärtsvikt, ödem i nedre extremiteter med komprimering av inferior vena cava.

En långvarig asymptomatisk hemangiom kan avslutas med brott och blödning, då kommer de första tecknen på en tumör att vara akuta buksmärta och chockfenomen (en kraftig minskning av trycket, nedsatt medvetande och funktion av vitala organ). Massiv blödning och irritation i bukhinnan med spillt blod utgör ett hot mot patientens liv och kräver omedelbar läkarvård.

I sällsynta fall, med diffus tumörtillväxt, kan leversvikt utvecklas och jätteknuter där en betydande mängd blod ackumuleras kan provocera en blödningsstörning i kombination med trombocytopeni och DIC med dess karakteristiska trombos och blödning (Kazabah-Merritt syndrom).

Diagnostik

Det är ganska svårt att misstänka en tumör genom symtom, eftersom många andra sjukdomar i bukorganen manifesteras på liknande sätt. Vid undersökning av patienten upptäcks inga tecken på en neoplasma, men i sällsynta fall av gigantiska hemangiomas kan läkaren känna den utvidgade levern eller till och med tumörnoden själv, som sticker ut i bukhålan.

Allmänna och biokemiska blodprover visar inte specifika tecken på en tumör. De kan ha tecken på trombocytopeni, en minskning av fibrinogen i stora tumörer som innehåller en stor mängd blod. Med komprimering av gallgångarna är en ökning av bilirubin möjlig, och med skada på en stor volym av leverparenkymen, är en ökning i nivån av leverenzymer möjlig, vilket dock händer extremt sällan. Om tumören är jätte, kan du i analysen hitta tecken på en inflammatorisk process, till exempel en ökning av ESR.

Den mest tillgängliga och informativa metoden för diagnos av leverhemangiom är ultraljud, vilket är smärtfritt, ofarligt och kan utföras på patienter i alla åldrar, även i närvaro av svår samtidigt patologi. Ultraljud kan kompletteras med doppler och kontrast, vilket avsevärt ökar metodens känslighet och effektivitet.

Med ultraljud kan läkaren bara anta närvaron av hemangiom och hitta en homogen bildning i levern med tydliga gränser. För att klargöra patientens diagnos utförs datortomografi med kontrasterande blodkärl i levern..

Den mest informativa och känsliga forskningsmetoden är MRT, som också kan utföras med introduktion av kontrast. Med MRI är det möjligt att fastställa den exakta storleken, tumörens läge, "undersöka" lobingen i dess struktur och till och med nivåerna av vätska i kärlhålorna som bildas på grund av "stratifiering" av stillastående blod till formade element och plasma.

ett litet hemangiom på en ultraljudssökning (vänster) och en stor tumör på en MR-skanning (höger)

Om läkaren får otillräcklig information under CT eller MRI, kan patienten genomgå en radioisotopstudie, arteriografi och till och med en biopsi, som inte används ofta på grund av risken för farliga komplikationer.

Behandling

Det finns inget definitivt svar på hur man ska behandla hemangiom och om det är värt att göra det alls. Tumören är godartad och asymptomatisk hos de flesta patienter, och risken för leverkirurgi är ganska hög..

Hemangiombehandling krävs inte om det inte finns någon symptom på tumören, risken för komplikationer och malignitet är minimal, samt med absolut förtroende för att neoplasmen är godartad.

Indikationer för behandling kan inkludera:

  1. Utseendet på symtom på en tumör;
  2. Snabb tillväxt;
  3. komplikationer;
  4. Oförmåga att helt utesluta malignitet.

Den mest formidabla komplikationen av leverhemanigom är dess bristning och blödning. I sådana fall kan en akut operation krävas, men den är ganska farlig och dödligheten för sådana resektioner är hög, därför rekommenderas det att först ligera leverarterien eller embolera den, och när patientens tillstånd stabiliseras, kan också resektion av det tumörpåverkade området i levern vara möjlig..

Behovet av att ta bort gigantiska hemangiomas är fortfarande inte löst. Vissa kirurger anser att kirurgi är nödvändig på grund av sannolikheten för att en tumör brister, men risken för kirurgiska komplikationer och död når 7%, vilket är oacceptabelt för godartade tumörer. Dessutom visar olika studier att risken för komplikationer med gigantiska hemangiom är minimal även i avsaknad av någon behandling, så tumörens storlek bör inte vara ett skäl för kirurgisk behandling. De flesta experter håller med om att observationen av även stora hemangiomas som är asymptomatiska är ganska säker för patienten. Observation är möjlig endast när det inte finns det minsta tvivel om rätt diagnos av hemangiom.

Det finns ingen konservativ terapi för att bli av med hemangiom, och dess kirurgiska borttagning är fortfarande den viktigaste och mest effektiva metoden för behandling. Du kan bli av med tumören genom enukleation av tumörnoden eller resektion av levern.

Enukleation innebär att man sköljer tumörvävnad från leverns parenkym. Sådant avlägsnande är möjligt på grund av det faktum att en pseudokapsel bildas runt hemangiomet från den förtätade levervävnaden, och gallkanaler saknas längs tumörens periferi. När hemangiomas är kärnkraftiga kan det befintliga organet parenkym behållas så mycket som möjligt, vilket anses vara en fördel jämfört med resektion. Naturligtvis är centralt belägna tumörer svårare att kläckas än noder i periferin av organet, operationen kommer att vara längre, och patienten kan tappa mer blod, men i allmänhet tolereras en sådan intervention väl av patienter och ger ett minimum av komplikationer.

Resektion innefattar avlägsnande av en del av levern tillsammans med tumören. Denna operation är att föredra för stora hemangiomas och med deras djupa placering. Om läkaren tvivlar på tumörens godhet, visas patienten också en resektion.

exempel på leverresektion

I vissa fall är det omöjligt att genomföra radikal behandling på grund av patientens allvarliga tillstånd, mångfalden av leverskada med hemangiom och platsen för neoplasma nära stora kärl. Embolisering av artärerna som matar tumören, som blir den metod att välja för sådana patienter, kan komma till hjälp av en läkare.

Embolisering är införandet av en skleroseringslösning (polyvinylalkohol) i tumörens kärl, som är "förseglade", vilket leder till en minskning av storleken på neoplasma. I gigantiska hemangiomas kan embolisering vara ett förberedande steg innan den planerade operationen, när minskning av tumörens storlek underlättar den kommande interventionen.

RF-förstörelse av en levertumör

Sökningen efter skonsamma behandlingar av hemangiomas fortsätter. Så, radiofrekvensförstörelse av tumören har testats, vilket kan utföras genom huden eller laparoskopiskt. Förfarandet har redan visat bra resultat. Bandage av kärlen som matar tumören kan också vara mycket effektiv..

För tumörer som inte kan tas bort tekniskt kan strålterapi förskrivas i flera veckor, vilket minskar storleken på neoplasma, symtom och följaktligen risken för komplikationer.

Det mest radikala sättet att behandla inoperabla hemangiomas är levertransplantation, men på grund av donationens komplexitet och själva operationen är det mycket sällsynt.

Förebyggande åtgärder vid leverhemangiom finns inte. Det är viktigt att upptäcka tumören i tid, och patienter med en sådan patologi behöver dynamisk övervakning. För nyligen diagnostiserade tumörer utförs en ultraljudsundersökning var tredje månad under ett år. Särskilt anmärkningsvärt är patienter som får hormoner och gravida kvinnor som sannolikt kommer att få ytterligare tillväxt i hemangiomas. I detta fall utförs en ultraljud i levern var tredje månad. För andra patienter, om neoplasma tillväxt inte sker, är årlig ultraljud övervakning tillräcklig.

Video: Leverhemangiom, Live Healthy!

Författare: onkolog, histolog Goldenshluger N.I. [MD Meira Goldenshluger], (OICR, Toronto, Kanada), för OncoLib.ru ©.

Leverhemangiom

Leverhemangiom är en godartad vaskulär neoplasma av embryoniskt ursprung. Enligt statistik finns hemangiomas i en eller två lobar i levern i 7% av befolkningen, och rankas först bland alla godartade neoplasmer i lever- och gallsystemet..

Orsaker till leverhemangiom

Orsaken till hemangiomas i levern anses vara en kränkning av processerna för att lägga kärlen i den venösa sängen under det första trimestern av graviditeten, på grund av påverkan av skadliga faktorer på moderkroppen. En direkt korrelation mellan frekvensen av bildandet av hemangiomas och blodgrupp A (II) antyder att det finns en genetisk komponent i patogenesen och möjligheten till arv av tendensen att bilda hemangiomas.

Hepatiska hemangiomas som diagnostiserats hos spädbarn i ungefär 80% av fallen löser sig själva. I vuxen ålder finns större hemangiomatösa noder oftare hos kvinnor. Enligt en hypotes ökar östrogener (kvinnliga könshormoner) tillväxthastigheten för vaskulära neoplasmer. Hos många patienter dök de första tecknen på hemangiom upp under graviditet eller när man tog östrogeninnehållande läkemedel.

Enligt en annan version är orsakerna till leverhemangiomas inte förknippade med tumörtillväxt och är rotade i medfödda missbildningar av kärlen, vilket leder till telangiectasia - en ihållande expansion av kapillärerna. När det gäller den kavernösa formen bekräftas antagandet delvis av fall av detektering av multipla hemangiomas eller total hemangiomatos, vilket inte är karakteristiskt för tumörer. Resultaten av patomorfologiska studier av nodernas substrat sätter leverens hemangiomas mellan den embryonala tumören och den medfödda missbildningen i levervenerna.

formulär

I gastroenterologisk praxis finns det en tendens till en bred tolkning av begreppet ”hemangiom”: detta är namnet på nästan alla godartade neoplasmer i leverns blodkärl, inklusive venösa, cavernösa, druvformade och kapillära angiomas, samt godartade hemangioendoteliom..

I själva verket klassificeras hemangiomas, beroende på strukturen, i kapillär och kavernös. Kapillärhemangiom består av flera blodfyllda sinushålhålor, separerade med bindvävssepta. Varje sinusoid innehåller ett kärl.

Det största hotet är ett hemangiombrott med omfattande intraperitoneal blödning och stor blodförlust, vilket kan utlösas av plötsliga rörelser, överdriven fysisk ansträngning eller trauma i buken.

Kavernös hemangiom i levern, eller caveroma, bildas som ett resultat av sammansmältningen av flera håligheter till ett. Kavernösa noder kan nå stora storlekar - 10 cm eller mer, och i 10-15% av fallen i leverparenkym finns det samtidigt två eller tre formationer eller flera små caveromas upp till 2 cm i storlek.

Symtom på leverhemangiom

I de flesta fall överstiger hepatisk hemangiom inte 3-4 cm i storlek och visar sig inte. Kliniska manifestationer noteras endast med en ökning av noden till 5–6 cm eller mer, när tumören börjar komprimera angränsande organ och blodkärl och skadar vävnader, vilket orsakar inre blödningar, men jättehämangiomas står för högst 8–10% av fallen. Eftersom tumörnoder kännetecknas av långsam tillväxt uppträder manifestationen av hemangiomas vanligtvis i vuxen ålder - från 40 till 50 år.

De tidiga symptomen på leverhemangiomas är ospecifika och karakteristiska för många sjukdomar i lever-gallvägssystemet:

Diagnostik

Asymptomatisk hemangiom, som regel, detekteras av en slump under en ultraljud, MRT eller multislice CT-skanning av bukhålan som en del av en rutinundersökning eller undersökning för en annan sjukdom. För att klargöra tumörens godartade natur krävs passering av statisk scintigrafi - en radioisotopstudie. Den selektiva koncentrationen av en radioindikator i levern gör att du kan identifiera förändrade områden och patologiska foci i leverparenkym och att skilja maligna tumörer från godartade, att differentiera hemangiom med en cysta och finländska parasiter, för att klargöra dess storlek och läge, samt att identifiera samtidigt patologier - diffusa förändringar i parenkyma, portalhypertoni, etc.

När en neoplasma är lokaliserad i den högra loben i levern, är det också nödvändigt att genomgå angiografi på celiaklumpen för att bedöma tillståndet i blodflödet och närvaron av blodproppar i arteriella, venösa och kapillära faser. Kliniska blodprover och leverprover kan förskrivas för att utvärdera det allmänna tillståndet i lever- och gallsystemet..

Enligt statistik finns hemangiomas i en eller två lobar i levern i 7% av befolkningen, och rankas först bland alla godartade neoplasmer i lever- och gallsystemet..

Behandling av leverhemangiom

Vid en liten tumör krävs vanligtvis inte behandling. För att kontrollera dynamiken i processen rekommenderas patienten systematisk observation av en gastroenterolog. Tre månader efter diagnos föreskrivs en kontroll-ultraljud eller MRI i levern och gallvägarna. Om tumören inte ökar, kommer patienten att genomgå efterföljande undersökningar en eller två gånger om året.

För att upprätthålla funktionerna i lever-gallvägssystemet är det viktigt att hålla sig till en sparsam diet och undvika självmedicinering med läkemedel med en hepatotoxisk effekt. Den rekommenderade dieten för leverhemangiom utvecklades av M. Pevzner och är känd inom gastroenterologisk praxis som tabell nr 5. Begränsa intaget av fetter, puriner, oxalsyra, salt, rå fiber och livsmedel som är rika på extraherande ämnen som stimulerar produktionen av matsmältningsenzymer. Fiberrika grönsaker och frukter måste malas, vitt bröd måste torkas i ugnen och venkött måste finhackas. Rätter och drycker serveras bäst varma. Grunden för menyn för leverhemangiom bör vara mjölk och vegetariska soppor som inte innehåller sorrel och tomatpuré, kokta och bakade rätter; ibland kan kokta livsmedel läggas till. Det är lämpligt att helt utesluta stekt mat från kosten. Även förbjudna är:

  • rika buljonger;
  • rött kött och slaktbiprodukter;
  • rökt kött och korv;
  • feta ostar och mejeriprodukter;
  • fet fisk och konserverad fisk, granulär kaviar;
  • svamp;
  • baljväxter;
  • majs, råkål, aubergine, rädisor, rädisor, rovor, ingefära, rabarber, sorrel, spenat;
  • pärlkorn, korn och majs;
  • fullkornsbröd;
  • choklad;
  • glass;
  • smörbakning och smördeg;
  • alla slags pickles.

Av dryckerna är färskpressad och koncentrerad juice, kaffe, kakao, grönt te, hibiskus, söt soda och alkohol oönskat. För att förbättra protein- och lipidmetabolismen indikeras kursadministrering av vitamin B-preparat12; vid behov föreskrivs en kurs med hepatoprotectors.

När det gäller tillväxten av en hemangiomatös nod och uppkomsten av oroande symtom övervägs frågan om radikalt avlägsnande av neoplasma. För operationen vittnar:

  • knutstorlek över 5 cm;
  • snabb tillväxt av neoplasma (mer än 50% per år);
  • pressning av blodkärl och angränsande organ;
  • tumörinfektion;
  • vaskulär trombos och nekrotisering av hemangiomas;
  • bristning av tumörvävnad med intraperitoneal blödning;
  • misstänkt malignitet.

Hepatiska hemangiomas som diagnostiserats hos spädbarn i ungefär 80% av fallen löser sig själva.

Olika kirurgiska tekniker används för att ta bort hemangiomas av olika storlekar och lokaliseringar:

  • segmentell resektion i levern - avlägsnande av ett eller flera segment påverkade av hemangiom. Segmentens gränser bestäms med hänsyn till den bilio-vaskulära strukturen;
  • lobektomi - avlägsnande av den drabbade leverens lever längs den anatomiska gränsen;
  • hemihepatektomi - avlägsnande av V-, VI-, VII- och VIII-segmenten i den högra loben i levern med dränering av gallkanalerna. Vid behov tas IV-segmentet i den vänstra loben också bort..

För att minska operationens volym och förhindra postoperativa komplikationer, förskrivs patienten en kurs med hormonbehandling före operationen, som syftar till att minska den vaskulära noden.

Kontraindikationer för radikal kirurgisk behandling är:

  • tumörtillväxt i stora vener,
  • levercirrhos;
  • placeringen av hemangiomas i båda loberna i levern;
  • multipel hemangiomatos.

Ett alternativ till kirurgisk behandling kan vara icke-invasiva tekniker - skleros och embolisering av hemangiomas med metoder för strålbehandling, mikrovågsugn och laserterapi. En av de lovande riktningarna är införandet av ferromagnetiska partiklar i tumörvävnaden för att generera ett högfrekvent elektromagnetiskt fält som orsakar en signifikant ökning av temperaturen i det hemangiomatösa stället och massadöd av tumörceller..

Möjliga komplikationer och konsekvenser

Det största hotet är en tumörbrott med omfattande intraperitoneal blödning och stor blodförlust, vilket kan utlöses av plötsliga rörelser, överdriven fysisk ansträngning eller trauma i buken. Därför, med akut buksmärta som varar mer än två timmar, är det brådskande att söka medicinsk hjälp.

Mot bakgrund av en kontinuerlig ökning av trycket i leverens portalsystem kan gastrointestinal blödning uppstå; det finns också möjlighet till sepsis på grund av infektion i hemangiom eller nekrotisering av vävnaderna i den hemangiomatösa noden på grund av trombos i kärlen som tillhandahåller tumören. Med total hemangiomatos med nederlag av en betydande del av parenkym, är utvecklingen av leversvikt och skrump möjlig.

Prognos

Vid små hemangiomas är prognosen gynnsam: som regel orsakar en neoplasma upp till 4-5 cm stor inte någon allvarlig försämring av välbefinnandet och begränsar inte patientens fysiska förmågor. Efter borttagande av stora hemangiomas utesluts inte möjligheten till återfall. Malign degeneration av hemangiomas är extremt sällsynt. Ett tecken på malignitet kan vara den snabba tillväxten av neoplasma..

Förebyggande

På grund av den medfödda karaktären hos patologin ligger ansvaret för förebyggande av hemangiomas hos en gravid kvinna, särskilt om det redan har förekommit fall av vaskulära neoplasmer i levern i familjens historia. I de tidiga stadierna av graviditeten är det viktigt att undvika virusinfektioner, kontakt med bekämpningsmedel och ta potenta läkemedel med teratogena effekter.

Förebyggandet av komplikationer av hemangiom i levern beror på patientens beteende. För att övervaka processens dynamik är det viktigt att genomgå schemalagda undersökningar i tid och vidta åtgärder vid det första teckenet på problem. För att förhindra inre blödningar, undvik traumatisk idrott eller använda pålitliga metoder för att skydda magregionen, och kvinnor bör informeras av en gynekolog om förekomsten av leverhemangiom vid val av orala preventivmedel eller innan de genomgår hormonbehandling..

Hemangiom i levern: symtom, typer, behandling

Kärnan och orsakerna till hemangiom

Hemangiom är en korsning mellan en missbildning av leverns kärlsystem och en godartad tumör. En neoplasma visas under fostrets utveckling. En möjlig orsak är effekten på en gravid kvinnas kropp av negativa faktorer. Patologi upptäcks hos cirka 10% av barn upp till 3 månader. Av okända skäl regresserar den aktivt under det första året av ett barns liv..

Om formationen inte löser sig, förblir tumören i leverparenkym och kan växa. Detta händer utan symtom. Tecken inträffar när det stör störningen av levern eller pressar på närliggande organ.

Hemangiomas upp till 2-5 cm i diameter diagnostiseras vanligtvis. Neoplasmer större än 5 cm betraktas i medicinen som gigantiska. Vikten för de borttagna tumörerna är 150-1500 g. Fall av hemangiomas med en diameter upp till 40 cm, cirka 6 kg vikt.

Hemangiom är cavernös och kapillär. Den första har en oregelbunden form. Den består av många små håligheter, kombinerade till större. Det är cavernösa hemangiomas i levern som kan växa snabbt och nå stora storlekar. Ofta upptäcks i plural mängder (2-3 stycken).

Kapillärhemangiomas är mindre, täta, nästan alltid regelbundna i rund form. Inuti tumören finns flera små håligheter, ett kärl är lämpligt för var och en av dem.

Hemangiomas är lokaliserade inuti leverloberna, ibland belägna direkt under kapseln, vilket liknar en cysta. En sjukdom där hela parenkymet är fläckigt med små tumörer kallas hemangiomatos eller diffus hemangiom..

Kvinnor är mer benägna att sjukdomen, eftersom tumören är hormonberoende. Med ökade östrogennivåer accelererar dess tillväxt.

Hur man misstänker och upptäcker en tumör

Hepatiska hemangiomas växer asymptomatiskt. De första klagomålen dyker upp när tumören når 4 cm i diameter. Patienten känner tyngd i höger hypokondrium, periodisk värkande smärta på grund av sträckning av leverkapseln.

När den växer kränker neoplasmen kärlen och stör blodtillförseln till levern. Vid denna tidpunkt ökar körtlarna, de första tecknen på dysfunktion visas - svaghet, apati, irritabilitet.

Om tumören bryter mot galdkanalernas patency uppstår allvarliga symtom:

  • krampande hypokondriumsmärta;
  • gulsot;
  • matsmältningsproblem.

Om hemangiom trycker på magen, finns det tecken på återflöde, smärta under bröstbenet. Tryck på tunntarmen orsakar dyspeptiska störningar, tecken på tarmhinder, magkramper.

Flera och omfattande hemangiomatösa leverskador leder till leversvikt och skrump. Hela kroppen lider, tecken på rus förekommer, indikatorer på allmänna och biokemiska blodprover förändras.

Ett slående symptom på hemangiom är en stark och skarp "dolk" -smärta, i området till höger hypokondrium. Det inträffar vid tidpunkten för komplikation - brott eller skada på tumören med intern blödning. Hemangiombrott har en hög dödlighet.

Diagnostik

Hemangiom kan upptäckas av en slump under en rutinundersökning eller en omfattande diagnos. Neoplasmen är väl visualiserad på ultraljud i levern som en klart definierad tumör med en heterogen struktur. Omfattande, magnetisk resonansavbildning ger detaljerad information om lokalisering, formationens storlek..

En informativ metod för diagnos av hemangiomas är leverscintigrafi. När radioisotopskanning avgör bildningens natur, skiljer den från malign. Punktering kan inte användas, eftersom skada på tumören kan provocera blödning. Diffusa lesioner i levern med hemangiom återspeglas i ett kliniskt blodprov. Indikatorerna förändras som vid inflammation. Med enstaka formationer förblir till och med levertest normalt.

Hur man lever med en diagnos av leverhemangiom

70% av hemangiomas växer långsamt, manifesteras inte på något sätt. Patologi kan förbli odiagnostiserad i decennier. Vid identifiering av hemangiomas är ytterligare information viktig: tumörens storlek, dess typ och risken för malignitet. Med fokus på dem väljs taktik för patienthantering.

Ofta visas klinisk övervakning. Omdiagnos utförs efter 3 månader. Under denna period kan du bestämma tillväxthastigheten för neoplasma och risken för inre blödningar.

Om tumören växer långsamt bör patienten genomgå regelbundna studier. Detta är nödvändigt för att i tid identifiera utbildningstillväxt och anta lämpliga åtgärder. Ultraljud eller MRI bör göras var sjätte månad.

Stora hemangiomas tas bort kirurgiskt. Indikationer för operationen är den aktiva tillväxten av neoplasma (upp till 50% per år), risken för malign degeneration, hotet om blödning eller bristning, allvarliga symtom.

Om hemangiom växer in i leverkärlen eller utvecklas enligt den diffusa typen provocerades skrump, borttagning är kontraindicerat. Sjukdomen behandlas inte konservativt.

komplikationer

Leverhemangiomas observeras nödvändigtvis och behandlas vid behov. Att ignorera problemet leder till allvarliga konsekvenser. Det farligaste är hemangiomas brist. Detta händer med stora tumörstorlekar. Skador kan vara resultatet av fysisk ansträngning, en enda lyft av vikter, plötsliga rörelser, slag i magen. Efter skada på tumörens kavitet börjar blödning i lever. På grund av kraftig blodförlust finns det stor sannolikhet för hemorragisk chock och död.

Ibland blir tumörer från enstaka och lokala diffusa. Detta provoseras av hormonella förändringar, exponering för ogynnsamma faktorer (toxisk eller viral belastning). Omfattande hemangiomas stör leverfunktionen, kan leda till lever- och hjärtsvikt.

Om ett stort hemangiom inte tas bort i tid fortsätter det att växa. Resultatet är en kränkning av blodtillförseln till levern, sträckning av kapseln. Vid allvarliga skador på huvudkärlen utvecklas cirrhos.

Kvinnor med hemangiom bör vara försiktiga med hormonella läkemedel. Var noga med att nämna tumören vid möte med en gynekolog och endokrinolog.

Alternativ för borttagning av tumörer

Risken för hemangiomkomplikationer beror på tumörens storlek, struktur och placering. Beslutet att ta bort tas individuellt. Ibland rekommenderas kirurgi också för små tumörer med en diameter upp till 3 cm, när det är möjligt att använda minimalt invasiva, säkra metoder. Intervention slutar inte alltid med att eliminera symtom. I 1/3 av fallen kvarstår de, vilket provoceras av förändringar i levern.

I små storlekar av neoplasmen används icke-traumatiska metoder:

  • ligering av tumörmatande kärl;
  • skleroterapi (införande av speciella ämnen för "insjup" av grottor och kärl i tumören);
  • kryokirurgiska och radiokirurgiska metoder.

Den senare behandlingen är baserad på "dödande" av neoplasmavävnader under påverkan av sänkta eller förhöjda temperaturer. Celler som dog under aseptiska förhållanden lyseras av insatserna för cellulär immunitet.

Med stora underkapsliga tumörer utförs öppna operationer. Borttagning av hemangiomas innefattar skärning av det närliggande leverparenkymet. Ibland utföra avlägsnande av lobar i levern. Fullständig eliminering av hemangiomas minskar risken för återfall. För att säkerställa exakt skärning, upprätthålla hälsosamt, för att förhindra blödning under parenkymoperation, används lasertekniker.

Återhämtningsperiod

Elimineringen av tumören utförs både på poliklinisk basis och i ett stationärt läge. Det beror på funktionerna i utvecklingen av neoplasmen. Rehabilitering innebär att man tar hepatoprotectors, symptomatisk terapi, immunreglerande läkemedel.

En förutsättning för snabb rehabilitering är att följa en sparsam diet. Hon ordineras i upp till en månad. På en diet kan du inte dricka alkohol, produkter med kemiska tillsatser i kompositionen. Fraktionell näring (5-6 måltider per dag) innebär användning av lätt smältbara rätter. Du kan äta kyckling, fisk med låg fetthalt, spannmål, värmebehandlade grönsaker och frukt. Sötsaker och fet mat utesluts från kosten. Alla rätter ska ha en neutral temperatur. De första dagarna efter operationen mals de beredda produkterna till en homogen konsistens.

Leverhemangiom är inte en mening. Patologi är underlagt kontroll, om det behövs tas bort. Minimalt invasiv operation ökar chansen för en fullständig återhämtning och frånvaron av återfall. Innovativa metoder gör att du kan bli av med små hemangiomas utan att vänta på deras ökning. Öppna operationer har en ökad risk för komplikationer och försämrar alltid leverfunktionen avsevärt.

Offentliggörande Av Lymfom