Kvinnlig bröstcancer kräver långvarig omfattande behandling. Kemoterapi är det mest radikala sättet som påverkar hela kroppen, stoppar tillväxten av en malig tumör, förstör den, förhindrar ytterligare spridning av skadliga celler.
Typer av kemoterapi för bröstcancer
Kemoterapi för bröstcancer varierar beroende på syfte, baserat på sjukdomsstadiet..
- Som en ytterligare metod som en del av komplex terapi i två versioner: före operation (neoadjuvant kemoterapi för bröstcancer), efter operation (adjuvant kemoterapi för bröstcancer). Preoperativ kemoterapi blockerar tillväxten och spridningen av tumören, vilket underlättar dess borttagning. Adjuvans "kemi" förstör resterna av en malig tumör, förhindrar eventuella återfall.
- Som huvudmetod i fall av omöjlighet att avlägsna tumören. Dess huvuduppgift är att försena tillväxten och utvecklingen av utbildning, metastaser, förlänga patientens livslängd.
Innan kemoterapi utnämns, undersöker en onkolog noggrant tumören och bestämmer hur känslig den är för vissa läkemedel..
Kemoterapi läkemedel mot bröstcancer
"Kemi" -terapin för en ondartad brösttumör varar länge - från flera månader till ett år. Hela cykeln är i de flesta fall från fyra till sju kurser. Läkemedel och dos väljs individuellt, baserat på patientens tillstånd, vikt. Läkemedlet administreras intravenöst med hjälp av anordningar som kontrollerar läkemedlets hastighet, dess dosering eller tas i tabletter. Under kemoterapi utövar läkare strikt kontroll över immunförsvarets tillstånd, förändringar i blodet.
Vilka kombinationer av antitumörcytostatika är vanligast?
- AC (Adriamycin, Cyclofophamid);
- CMF (cyklofosfamid, metotrexat, 5-fluorouracil);
- FAC (Fluorouracil, Adriablastin, Cyclofophamid);
- AS (Doxorubicin, cyklofosfamid).
Kemoterapi för en ondartad tumör i bröstet utförs i de flesta fall på ett sjukhus - på ett sjukhus eller klinik. Vad är proceduren för administrering av läkemedlet? Patienten, tidigare uppmätt tryck, hjärtfrekvens. Sedan placeras en dropper.
När är kemoterapi kontraindicerat??
- Med en hög risk för återfall, försämring av patientens allmänna tillstånd;
- Vid diagnostisering av "hormonell" cancer.
Tillstånd efter kemoterapi för bröstcancer
Mottagandet av cytostatika går inte utan spår för kroppen. Kemoterapi åtföljs av:
- Minskade blodplättar, hemoglobin i blodet;
- Betydande håravfall, upp till delvis / fullständig skallighet;
- Brott mot menstruationscykeln, tidig menopaus;
- Aptitlöshet;
- Obehagliga känslor: illamående, kräkningar, svaghet, dåsighet, förlust av styrka, vitalitet.
På grund av en kraftig minskning av immuniteten efter kemoterapi ökar sannolikheten för att få en viral infektionssjukdom kraftigt; i vissa fall påverkas inre organ och system. Konsekvenserna kan minimeras med speciella läkemedel, korrekt näring..
Kost för kemoterapi för bröstcancer
Huvudregeln är högt kaloriinnehåll. Andelen mat ska vara följande:
Äta bör vara strikt "timme", minst fem till sex gånger om dagen. Näring för kemoterapi för bröstcancer är:
- Färska grönsaker (morötter, kål, rödbetor, pumpa), frukt, gröna;
- Två liter vätska (grönt te, avkok / infusion av rosa höfter, lind, johannesört, citronmelisse, timjan) per dag;
- Produkter som har en gynnsam effekt på immuniteten: jäsad bakad mjölk, kefir, yoghurt, yoghurt på levande surdej, utan fyllmedel, socker, baljväxter, nötter, vitlök;
- Skaldjur;
- Oraffinerade vegetabiliska oljor (solros, linfrö, oliv).
Under kemoterapi för bröstcancer är det viktigt att helt utesluta rökt, stekt mat, konserver, krydda kryddor, starkt kaffe, te från kosten. Alkohol, även mild och i små doser, är strikt kontraindicerad!
Kemi för bröstcancer
Glukokortikosteroidkemoterapi för bröstcancer är ett av de viktigaste sätten att påverka en neoplasma tillsammans med strålning och kirurgisk ingripande. Dessa läkemedel påverkar specifikt patologiska vävnader och förhindrar dem från att delas och utvecklas, vilket manifesteras av en minskning av neoplasi i volym och genom att stoppa processens aggressivitet.
När du behöver?
Kemoterapi för bröstcancer är nödvändig för att uppnå följande mål:
- minskning av tumörstorlek före och efter operationen;
- monoterapi vid det första stadiet av cancer;
- förhindra spridning av metastaser;
- förebyggande av återfall;
- förbättring av patienten;
- palliativ behandling.
I tidskriften ”Modern oncology” 2017 publicerades resultaten av en studie, vilket indikerar att tumören är mer känslig för kemi när den föreskrivs omedelbart för utvecklingsstadier 1-2.
Vilka droger och hur de fungerar?
Kemoterapimetoder för bröstcancer hos kvinnor inkluderar följande:
| Farmakologisk grupp | Representanter | Karakteristisk |
|---|---|---|
| Alkylerande cytostatika | cyklofosfamid | Träng in i en cellcells kärna |
| "Thiodipine" | Fäst en alkylgrupp till det genetiska materialet | |
| "Ifosfamid" | Interaktion med dessa medel leder till omöjlighet för ytterligare uppdelning av atypiska vävnader | |
| antracykliner | adriamycin | Är antibiotika |
| doxorubicin | Exfoliera DNA-strängar av cancerceller | |
| zorubicin | ||
| epirubicin | Mycket aktiv i alla utvecklingsstadier | |
| Antimetaboliter | Gemzar | Förhållande till cytostatika |
| azatioprin | Lansera malig cellcelloptoptos | |
| Mercapturin | Aktivera vävnadsnekros, som manifesteras kliniskt av en minskning av bildningens storlek | |
| "Cytarabine" | ||
| taxaner | paclitaxel | Block tubulin - ett specifikt tumörprotein |
| docetaxel | Deaktivera mitos i cancerceller och förhindrar deras multiplikation | |
| cabazitaxel |
Utföra
Träning
Kemoterapi med bröstcancer kräver mycket forskning för att välja den ideala läkemedelsregimen för varje patient individuellt. Valet av medel och antalet kurser beror på utvecklingsstadiet för tumörprocessen, hormoneffekter på cancer, känsligheten hos atypiska vävnader för de ämnen som används. Förberedelserna för kemoterapi inkluderar också bestämning av hematologiska parametrar och koagulationsparametrar och att ta läkemedel för att öka immuniteten, så att det är lättare att överföra och överleva terapi.
Hur är behandlingen?
Godkända och testade läkemedelsregimer utmärks. Bröstcancer är känslig för vissa läkemedelsföreningar. Beroende på färgen på lösningarna utförs:
- Röd kemoterapi för bröstcancer. Det innebär att sådana medel utnämns:
- doxorubicin;
- "Epirubicin";
- idarubicin.
- Gul. Det tolereras hårt av patienter. Tillämplig:
- "Cyklofosfamid";
- "Fluorouracil";
- metotrexat.
- Vit. Det utförs efter avlägsnande av neoplasma. Tillämpade förberedelser:
- taxol;
- "Taxotel".
- Blå Används sällan. Tilldelat:
- mitomycin;
- mitoxantron.
Typerna av kemoterapi för bröstcancer inom onkologi har formen av förkortningar:
- CAF - cyklofosfamid, Adriamycin och 5-fluorouracil.
- CEF - Cyklofosfamid, Epirubicin, Fluorouracil.
Röd kemi för bröstcancer kännetecknas av det största antalet biverkningar och komplikationer..
Införandet av läkemedel varar 1-2 månader med avbrott i 3-4 veckor. Antalet kemoterapikurser bestäms separat för en viss patient. Efter operationen börjar inte kemoterapi omedelbart utan efter återhämtningsperioden för att inte överbelasta immunsystemet och hjärt-kärlsystemet. Oftast administreras mediciner intravenöst, men det finns också tabletter. Fördelen med det senare är att behandlingen inte utförs på sjukhus.
begränsningar
Kemoterapi föreskrivs inte i sådana fall:
- dekompenserade sjukdomar i hepatobiliary-systemet;
- feber;
- akuta infektionsstörningar;
- kronisk njursvikt;
- graviditetsperiod;
- avancerad ålder;
- mentala störningar;
- minskning av antalet blodplättar;
- kakexi;
- autoimmuna sjukdomar;
- intolerans mot en av komponenterna i läkemedel;
- patologi av hjärtat.
effekter
Konsekvenserna av kemoterapi för bröstcancer beror på att dessa mycket aggressiva läkemedel inte bara påverkar patologiska celler, utan också friska. Vanliga störningar inkluderar huvudvärk, yrsel, svaghet, malaise, minskad aptit, låg grad av kroppstemperatur, sömnstörningar, skallighet.
Andra biverkningar:
- matsmältningsproblem:
- illamående;
- halsbränna;
- upprepad kräkning;
- diarre;
- kakexi;
- inte assimilering av mat;
- dermatit;
- akuta smittsamma processer;
- en minskning av antalet röda blodkroppar, blodplättar och vita blodkroppar i blodet;
- minnesskada;
- depression;
- minskad libido;
- blekhet i huden;
- nedsatt immunitet.
Tillståndet efter kemoterapi för bröstcancer är mycket utarmat, därför ges kemoterapi i kurser och inte omedelbart. Under pauser måste kroppen återhämta sig för att vara redo att ta nästa dos av behandlingen. Ofta, efter den första injektionen av kemoterapi, försämras hälsotillståndet kraftigt, upprepade kräkningar observeras och medvetenhetsförlust är möjligt, vilket kräver omedelbar hjälp.
Återhämtning
Strömfunktioner
Diet är viktig för rehabilitering av en patient efter kemoterapikurser. Trots bristen på aptit, kräkningar och andra oönskade reaktioner från matsmältningskanalen måste patienten äta helt. Kaloriintag bör vara optimalt för ålder och vikt. Det är nödvändigt att äta fisk, kött med låg fetthalt, mejeriprodukter, färska grönsaker och frukter, spannmål, örter och färskpressad juice.
Återställning efter kemoterapi innebär dricka. Vätskan hjälper till att ta bort giftiga element från kroppen, aktiverar njurarna, påskyndar ämnesomsättningen och förbättrar ämnesomsättningen. Vattenvolymen bör vara minst 2 liter per dag i enhetliga portioner. Det rekommenderas att dricka ett glas vatten en halvtimme före en måltid för att förbereda mag-tarmkanalen för matsmältningsprocessen.
För att återställa välbefinnandet och normalisera sömnen måste du göra dagliga promenader i parken eller i skogen.
Samtidig terapi
Efter behandling med kemoterapi observeras ofta trombocytopeni och leukopeni. Därför förskrivs nödvändigtvis läkemedel som aktiverar det röda benmärgsarbetet eller ersättningstransfusion av blodkomponenter. På grund av en minskning av immuniteten kan kroppen inte motstå smittämnen, vilket manifesteras genom tillsats av patologisk flora och utveckling av akut inflammation. För att förhindra att detta sker, föreskrivs antibakteriella medel av ett brett spektrum av verkan. För att öka motståndskraften mot negativa faktorer i den yttre och den inre miljön rekommenderas att man tar vitaminkomplex och immunstimulerande medel.
Kemoterapi för bröstcancer
Vid bröstcancer föreskrivs kemoterapi efter operationen för att förhindra att sjukdomen återkommer. Principerna för kemoterapi hos män och kvinnor med bröstcancer är desamma..
Förutsägelser om bröstcancer SE HÄR
Behöver jag kemoterapi?
Resultaten av studien visade (3489 patienter) att de som fick kemoterapi (trots dess biverkningar) levde längre, och att sjukdomen återkom - om det hände - kom senare. Edward G. Mansour J Clin Oncol. 1998 nov; 16 (11): 3486-92.
Se diagrammet ovan:
A - Tid till progression (sjukdomens återkomst) hos patienter:
- som fick (högre på det första diagrammet) eller
- som inte fick (Obs) adjuvant kemoterapi;
B - Patientens överlevnad:
- mottagen (högre i det andra diagrammet) och
- inte får (Obs) adjuvans kemoterapi.
Du bestämmer vilken rad i dessa diagram du vill vara.
Kemoterapi efter operation
Kemoterapi kan påbörjas 2-3 veckor efter operationen, förutsatt att du redan har tagit bort dräneringen och att det inte finns någon ansamling av lymf i den zon där den står. Om du börjar kemoterapi innan sårläkning försenas läkningsprocessen..
Innan kemoterapibehandling påbörjas rekommenderas patienten att följa kalendern med datum för efterföljande injektioner: så att de inte sammanfaller med nationella helgdagar (nyår och maj helgdagar, etc.). Eftersom regeringskontor är stängda i dessa dagar och tidpunkten för efterföljande kemoterapicykler kan försvinna.
Kemoterapi hur mycket
Kemoterapeut föreskriver läkemedel - beroende på tumörens egenskaper (IHC) och sjukdomens prevalens (stadium).
4 kurser i kemoterapi
Vanligtvis förskrivs 4-6 cykoter av kemoterapi i adjuvansläget. Varje upprepad administration är en ny cykel av kemoterapi. Oftast börjar de med en AS-regim (cyklofosfamid eller endoxan och doxorubicin eller Adriamycin eller Adriablastin eller Pharmorubicin). Ibland (hos ungdomar, med en aggressiv tumör - Ki 67 hög och / eller metastaser) - efter AS-behandlingen läggs Taxanes (Paclitaxel eller Docetaxel) en gång i veckan eller en gång var 21 dag.
Jean-Marc Nabholtz et al., Onkologen 2001.
Studien visade att förskrivningsregimer med taxaner förbättrade behandlingsresultaten..
8 kemoterapikurser
8 cykler av kemoterapi innebär som regel att 4 cykler med taxaner kommer att läggas till 4 cykler i AS-regimen.
Taxaner administreras oftare en gång i veckan utomlands, medan de i Ryssland (på grund av att läkarnas ersättning inte beror på hur mycket arbete som utförts) föredrar att utse en gång var 21 dag - totalt fyra gånger (mindre arbete). Du kan försöka diskutera detta privat med din läkare..
Kemoterapikurs
För kemoterapiens effektivitet är det viktigt att genomföra den rytmisk: den fungerar effektivt endast på den delande cancercellen. Det är därför kemoterapi utförs var tredje vecka (21 dagar). Intervallet mellan cykler måste strikt observeras: de celler som inte delades under den tidigare administreringen av läkemedlen kommer att vara känsliga för behandling vid nästa administrering.
En ökning av intervallet mellan administrationer med 1 dag minskar kemoterapiens effektivitet med 5%.
Bröstkemoterapi
Om tumörcellerna i den ursprungliga tumören grodde ut i dess blod eller lymfkärl (det finns tecken på embolisering av tumörkärlen under histologisk undersökning), då med blodflödet kunde de "flyga" till andra organ eller vävnader i kroppen (innan tumören avlägsnades under operationen). På grund av deras lilla storlek kan dessa individuella tumörceller förbli oupptäckta under dina undersökningar före operation (radiografi, CT, MRT, PET, ultraljud, OSG).
Enligt resultaten från histologiska och IHC-studier av en borttagen tumör och lymfkörtlar kan en sådan sannolikhet antas. För att förstöra sådana tumörceller, eller bromsa deras tillväxt, utförs kemoterapi och hormonbehandling..
Kemoterapi
Alla celler delar sig och cancercellerna är mer aktiva. En av faserna i celldelningen är fördubblingen av genetiskt material (dubblering av DNA, fördubbling av kromosomer). I processen med DNA-fördubbling kopieras cancercell-DNA. Under påverkan av kemoterapi sker sådan kopiering felaktigt: en ofullständig kopia eller DNA-fragment tas bort. Efter denna uppdelning erhålls 2 cancerceller med ful genetiskt material. Sådana celler dör på grund av att de inte är livskraftiga..
Kemoterapi verkar endast på celldelning.
Därför kombineras det inte med hormonterapi, vilket gör att cellen inte delar sig.
Komplikationer med kemoterapi
Ofta har kroppen inte tid att återhämta sig mellan kurser med kemoterapi för nästa injektion. Stöddroger kan hjälpa. Om administrationen inte gav läkarna dessa läkemedel, tvingas de att öka tiden mellan kemoterapicykler för sina patienter, vilket påverkar effektiviteten av behandlingen, eller minska doserna av de administrerade läkemedlen. Att berätta för patienterna att det inte finns något läkemedel är att framkalla ett klagomål mot huvudläkaren För detta avvisar de.
Var i alla fall inte rädd för kemoterapi, rädd för dess toxicitet och skada: din läkare kommer att utvärdera alla risker och sträva efter att maximera dina chanser att återhämta sig (med hänsyn till riskerna för toxicitet från kemoterapi). Speciella läkemedel finns tillgängliga för att minska toxiciteten för kemoterapi..
För att lindra illamående och kräkningar är Zofran (injektioner, suppositorier, tabletter) standarden. Men det är dyrt, och därför ordineras patienter i våra regeringskontor vanligtvis ekonomiskt prisvärda Tserukal och / eller Emeset. Effektiva läkemedel är Kitril och Navoban.
Några av våra patienter noterade en minskning av illamående och obehag i tarmen när de tog Enterosgel.
Vita blodkroppar efter kemoterapi
För behandling av hematologisk toxicitet (leukocytfall i kontrollanalysen mellan kemoterapicykler mindre än 2,0) används leukopoiesisstimulanter (stimulerar produktionen av leukocyter: Neupogen, Filgrastim, Neulasta, Neulastim, Leukostim).
Kemoterapi anemi
När erytrocyter faller, introducerar de erytropoiesstimulerande medel (stimulerar benmärgen till att producera röda blodkroppar), de är nödvändiga för utveckling av anemi: Procrit, Epogen, Aranesp) eller röda blodkroppar överförs.
Var man kan köpa cellegiftmedicin
Kemikalier (från legala leverantörer)
- VO, 2: a raden, d. 49, telefon 8 (812) 323-57-20
- 39 Murinsky Prospekt, 39, telefon 8 (812) 448-63-62 och 8 (911) 958-55-61.
- Gzhatskaya St., 22, byggnad 4, telefon 8 (812) 386-386-5 och
- Sadovaya St., 25, brev A, telefon 8 (812) 401-61-33, webbplats: www.dia-f.ru
Läkaren har inte rätt att förskriva läkemedel som köpts på egen hand: det diskrediterar det statliga systemet för upphandling av läkemedel. Detta kan diskuteras med honom i en privat konsultation..
För att övervaka blodantalet, testa regelbundet den 14: e dagen efter administreringen av läkemedlen (maximala manifestationer av hematologisk toxicitet - för att bestämma om det är lämpligt att förskriva ovanstående läkemedel); såväl som så nära dagen för nästa injektion som möjligt (för att ta itu med frågan om din beredskap för nästa cykel av kemoterapi).
Ibland förskrivs patienter prednisolontabletter för att öka nivån av leukocyter i analysen. Prednisolon stimulerar frisättningen av leukocyter från vävnaden i blodomloppet, vilket gör den "normala" analysen utan att öka det totala antalet leukocyter. Detta är ett tydligt tecken på att läkaren är begränsad när det gäller att förskriva nödvändiga leukopoiesstimulerande medel till patienten - han har inte dem.
Att informera patientens läkare om frånvaron av något som är nödvändigt för sin behandling väcker klagomål (från de som tror att läkarna har allt som behövs för att behandla patienter). Dessa klagomål diskrediterar medicinska tjänstemän som inte kan organisera arbete. Hämnd av sådana tjänstemän resulterar i underordnade. Det är därför som läkare i offentliga institutioner inte öppet kan rekommendera patienterna vad de behöver för korrekt behandling. Om du tvivlar på skrivarens sanningsenhet - se HÄR.
Bröstcancer kemoterapi
Införandet av vissa läkemedel (Doxorubicin, Adriamycin, Adriablastin, Herceptin) åtföljs av deras kardiotoxicitet: de kan öka risken för hjärtattack eller förvärra hjärtsvikt. Därför, före utnämningen av dessa läkemedel, visas patienter att utföra ECHO-hjärta. Vidare bör denna undersökning utföras före varje udda kemoterapi (före 3, 5, 7, 9, etc.). I vissa fall (patienter med hjärtpatologi) förskrivs det mindre kardiotoxiska läkemedlet Pharmorubicin (Epirubicin) istället för Doxorubicin. På grund av den låga kardiotoxiciteten kan den förskrivas i en större dos. För samma ändamål (lättare tolerans) kan Endoxan användas istället för cyklofosfamid.
Kardiolog för patienter som får kemoterapi, hjärteko
Specialkardiolog, som vi rekommenderar till våra patienter för behandling och stöd av samtidig kardiovaskulär patologi när de får kemoterapi (i St. Petersburg): Zagatina Angela Valentinovna (arbetar i ett privat nätverk), hennes telefon: 8 (921) 329-70- 87.
Före och efter kemoterapi (eller genom införandet av Herceptin) - före varje udda kurs - patienter under 45 år får gratis och utan remiss (enligt den obligatoriska medicinska försäkringspolicyn och utan den, välgörenhet) ekokardiografi (ECHO i hjärtat) av expertklassen: bestämning av PV i 2D och 3D-läge, GLS lögn och pv på spetsutrustning. Kontakt på: metro Chernyshevskaya, st. Kirochnaya 41, SZGMU uppkallad efter Mechnikov. Kontakt per telefon. 8-960-280-14-06, Kovaleva Nadezhda Nikolaevna (för att samordna tidpunkten för besöket).
Vi gör vårt bästa för att säkerställa att våra patienter får kvalitetsbehandling.
med bröstcancer.
Det är mycket viktigt för patienten att omedelbart välja den kemoterapeutiska behandlingsregimen, med hänsyn till sjukdomens HIS-stadium, de immunohistokemiska egenskaperna hos HIS-tumören och det initiala hälsotillståndet. Valet av kemoterapi i många medicinska institutioner bestäms inte av dessa faktorer, utan av tillgången på läkemedel: de behandlas med vad de har, eller med vad ledningen beordrade att behandla, med fokus på tillgängliga läkemedel och deras hållbarhet. Det är därför det är mycket viktigt att en kemoterapeut föreskriver behandling, inte beroende på anvisningar från tjänstemännen, men bara motiverad för att ge kvalitetsvård. För detta rekommenderar vi att du konsulterar flera kemoterapeuter med institutioner med olika underordningar (stad, federala, privata) - om deras utnämningar sammanfaller, har du tilldelats det du verkligen behöver. Det finns fortfarande en variant av dina extra privata konsultationer med din läkare utanför murarna i en offentlig institution.
Mer om kemoterapi för bröstcancer
kan läsa HÄR.
Kemoterapi recept
1. I vårt land bygger utnämningen av kemoterapi på den subjektiva upplevelsen av en viss kemoterapeut. Bland dem finns det erfarna, och det finns inte så många. I sina möten styrs de av standarder. Standarder för behandling av bröstcancer (för specialister) kan du se HÄR.
2. Det finns möjlighet att "kontrollera" den förväntade effekten av kemoterapi - enligt resultaten av behandlingen av liknande patienter. Statistiskt material har redan samlats från olika typer av behandling och överlevnad i olika tumörer hos patienter i olika åldrar. Du kan infoga dina egna data och se behandlingsrekommendationer med bästa statistik. Olika program fungerar enligt denna princip, till exempel ONCOassist, som laddas ner gratis i AppStore eller Adjuvantonline..
3. Det finns också ett system för genetisk analys av själva tumören - det gör att du kan individualisera utnämningen av kemoterapi. I utvecklade länder används testsystemet Oncotype DX eller MammaPrint..
Resultaten av alla dessa test tillåter i 1/3 - 1/2 fall att överge den traditionellt planerade kemoterapin till förmån för hormonterapi eller vice versa (till förmån för kemoterapi istället för den planerade hormonterapin) - när dessa utnämningar gjordes av läkare baserat på deras erfarenhet (på en käft, som anges i paragraf 1).
Till skillnad från utvecklade länder (där försäkringsbolag betalar för dessa test) kan vi ordna dessa undersökningar för våra patienter, men mot en avgift (cirka 4100 USD).
Nyligen dök Genext upp i St. Petersburg, som erbjuder en liknande analys av EndoPredict (Endo-Predict). Analysprincipen liknar Oncotype DX eller MammaPrint. Testet utförs i München, kostar 140 ton..
Den ryska analogen till Oncotype DX nyligen (2019) dök upp i Skolkovo. Kostnad - 40 ton Du kan skicka tumören via mail. Detaljer på deras webbplats: www.globalindexbc.ru
De indikeras endast för patienter med positiva östrogen- och progestinreceptorer (ER +, PR +), Her2 neg, N0 i premenopaus och N0-1 i postmenopaus..
Algoritmen för att tillämpa Oncotype DX-testet (eller dess analoger):
Endast patienter
med N0-1,
ER +, PR +, Her2-
Adjuvant kemoterapi + adjuvant hormonbehandling
Riktad terapi
Herceptin och dess analoger (Pertuzumab, Beyodaym eller Pertuzumab + Trastuzumab eller Perieta och Herceptin, Bevacizumab) är inte kemoterapeutiska medel. De kallar också behandling immunterapi eller riktad behandling. Dessa är monoklonala antikroppar mot Her2 / neu-faktor. Det visas bara för dem som har Her2 / neu "+++" eller "3+" eller har upptäckt fiskförstärkning (fisk)! Detta är ett läkemedel mot den epidermala tumörtillväxtfaktorn: det stör störningen och delningen av tumörceller när de orsakas av aktiveringen av sådana receptorer på tumörceller. För patienter med Her2 / neu 0, 1+ eller 2+ - Herceptin och dess analoger behövs inte - de kommer att vara ineffektiva. Patienter med Her2 / neu 2+ visas en tumöranalys på fisk, eftersom 2+ är ett mellanvärde - det är inte klart om denna faktor finns eller inte..
Herceptin har kardiotoxicitet (kräver övervakning av ECHO-hjärtat före varje udda administration). Det kan kombineras med parallell administrering av andra icke-kardiotoxiska kemoterapiläkemedel (t.ex. paklitaxel eller docetaxel), hormonbehandling (anastrozol) och strålbehandling. Behandlingen med herceptin är 1 år. Om du erbjöds det i 6-8 månader betyder det att köpet av läkemedlet på denna institution inte tillhandahålls för alla i nöd. Det är helt enkelt inte i rätt mängder. Om du inte kan köpa det kan du överväga att flytta till regionen där den är tillgänglig för hela kursen. Om någon tvivlar på skrivarens sanningsenhet - se HÄR.
Det finns nyare läkemedel än Herceptin för denna grupp av patienter, men de är ännu dyrare (se ovan inom parentes).
Studier har genomförts om effektiviteten av kemoterapi mot bakgrund av utnämningen av herceptin till patienter. Observationsvaraktigheten i studien var 6 månader (för effektiviteten av kemoterapi!). Nu har våra medicinska tjänstemän, som inte har tillhandahållit alla som har behov av medicin, hänvisat till denna studie, ersatt koncept, rekommenderat att göra riktad behandling med herceptin i upp till 6 månader.
Kemoterapihamn
Om du planerar en långvarig administrering av kemoterapi läkemedel (riktade läkemedel), för att bevara dina perifera vener (på dina händer), överväga att installera en speciell port för kemoterapi. För mer information om kemoterapihamnen, se HÄR. Tänk på att för införande av läkemedel i portarna behövs en speciell skärpningsvinkel (för att inte skada porten). Oftast är de också "inte tillräckligt för alla", och du kan behöva köpa dem själv.
Kemoterapi hår
Vid kemoterapi störs den normala uppdelningen av hår- och nagelceller. Detta bestämmer deras bräcklighet - håret förlorar sin flexibilitet och elasticitet och bryts av på hudnivån. Efter kemoterapi återställs processen med normal celldelning av håret och håret växer tillbaka. I Tyskland överför patienter som förskrivs kemoterapi för försäkring helt enkelt 200 euro för att köpa en peruk. Vi måste ta hand om detta för patienterna själva. Som ett alternativ kan du köpa en färdig peruk gjord av konstgjord eller naturlig hår, eller du kan klippa en billet peruk och färga håret till färgen på ditt hår - för att helt simulera din hårstil och dölja dina tillfälliga problem så mycket som möjligt. I den här saken får du hjälp HÄR.
Du kan läsa om förebyggande av håravfall under kemoterapi HÄR. Men i praktiken - alla metoder som nämns i länken - sträcker sig bara processen i tid. De visade inte den förväntade effektiviteten och tillämpas inte rutinmässigt utomlands..
Kemoterapi före operation
Ibland utförs kemoterapi före operationen - för att skapa mer bekväma förhållanden för kirurgen: till exempel har du en stor tumör som inte tillåter operationen att bevara bröstet, eller det finns stora metastatiska lymfkörtlar i armhålan - under kemoterapi kommer de att minska och det kan vara en chans att utföra operationen med att bevara bröstet körtlar, och faktumet av tumörreduktion kommer att bevisa effektiviteten hos den utvalda behandlingen. Om du erbjuds kemoterapi före operationen är detta optimalt för din behandling: effektiviteten av denna strategi har visat sig. Det spelar ingen roll alls: du får en del av den totala dosen av läkemedel före operationen och en del efter, du kommer att få all kemoterapi innan operationen eller allt efter det - totalt får du samma dos av läkemedel.
Om kemoterapi utförs före operationen genomförs sedan varannan cykel (före den udda) en effektivitetsbedömning: mammografisk eller CT - kontrollera tumörens och lymfkörtornas storlek. Det förväntas att de kommer att minska. Om de ökar fungerar inte den valda behandlingsregimen: den måste ändras.
Med aggressiva tumörer - till exempel trippelnegativ cancer - med låg effektivitet av kemoterapi före operationen är det möjligt att individuellt välja andra behandlingsregimer som med detta tillvägagångssätt ökar den totala överlevnaden.
Om kemoterapi utförs för att minska tumörens storlek med möjlighet att genomföra operation för att bevara bröstkörteln - innan den börjar är det nödvändigt att markera tumören (markera dess gränser). Under kemoterapi kan tumören bli osynlig och gränserna för avlägsnandet bestäms genom märkning (det görs av din kirurg).
Oncotype DX (eller dess analoger) kan ordineras för att ta itu med frågan om lämplig kemoterapi eller hormonbehandling före den planerade operationen (för att minska tumören och öka antalet organbevarande operationer istället för mastektomier). algoritmen är som följer:
Endast patienter med N0-1, ER +, PR +, Her2-
Om du får ordinerad kemoterapi före operationen är det mycket viktigt att genomgå moderna undersökningar av lungor, lever och ben (CT-bröstkorg, ultraljud i levern och osteoscintigraphy och / eller PET) innan den startas. Faktum är att om du genomgick andra undersökningar med lågt informationsinnehåll, och du redan har metastaser, kan de bli osynliga mot bakgrund av kemoterapi. De försvinner inte, men din behandling kan vara fel..
Mer om korrekt undersökning
för bröstcancer, se HÄR
Kemoterapi före canceroperation
Om du planerar en operation efter kemoterapi måste det komma ihåg att en tumör i bröstkörteln under behandlingen inte bara kan minska utan också försvinna. I detta fall (om tumören inte markerades före kemoterapi) kommer kirurgen inte att kunna bestämma platsen där tumören ursprungligen var. Och istället för organbevarande operation, kommer han att kunna erbjuda dig bara en mastektomi.
På samma sätt med lymfkörtlarna: om de metastatiska noderna i armhålan inte var märkta innan behandlingsstart, kan de under behandlingen minska till normala storlekar och bli oskiljbara från resten av de normala lymfkörtlarna. I det här fallet kan du bara erbjuda deras fullständiga borttagning istället för en biopsi av signallymfkörtlarna.
Märkningen av tumören och noderna utförs korrekt innan neoadjuvans kemoterapi, men (om behandlingen redan har påbörjats) kan den utföras medan den terapeutiska effekten ännu inte har inträffat: under de första två kurserna (tills tumören har minskat signifikant). Om tumören helt försvann mot bakgrund av kemoterapi, kommer märkningen att hjälpa till att bestämma exakt vilken plats som måste tas bort. Om du vägrar operationen - säger de, tumören har försvunnit - visas tumören igen på samma plats.
Kemoterapiprotokoll
Kemoterapi enligt protokollet (klinisk studie) innebär att du erbjuds att genomgå behandling med ett nytt läkemedel eller med redan kända läkemedel (med bevisad effektivitet), men enligt ett nytt recept. Under våra förhållanden är möjligheten för en patient att delta i en klinisk prövning en chans att få modern behandling eller observation.
Mer information kan läsas HÄR.
Är det möjligt att avbryta kemoterapi
Våra utländska kollegor avbryter inte kemoterapi. Vi hör ofta att kemoterapi måste avbrytas för strålterapi, annars "kommer det att vara ineffektivt." Det är inte sant. Du får kemoterapibehandling. Strålbehandling bör påbörjas 3 (4) veckor efter den senaste administreringen av kemoterapi (eventuellt med riktad behandling).
Kemoterapi
En viktig punkt i behandlingen är om de ursprungliga läkemedlen används för kemoterapi eller generika. I vissa fall berövas patienterna ett val: de behandlas med vad de har. Vissa generika skiljer sig inte i effektivitet från de ursprungliga läkemedlen. Det är möjligt att köpa onkologiska läkemedel på egen hand, men inte det faktum att de kommer att användas för din behandling i en statlig institution: de har inte gått igenom officiella upphandlingsmekanismer, och institutionen är inte alltid redo att svara på eventuella komplikationer från användningen av "vänster" -läkemedel. Dessutom kommer institutionens chef att behöva rapportera om inköp av läkemedel som inte kan användas för budgetmedel.
2014 fanns det tillförlitliga fall i en statlig institution då dess chef inte säkerställdde läkemedelsinköp. För att dölja bristen på läkemedel stoppades drogen i behandlingsavdelningarna och ett "centralt utspädningsskåp" organiserades. Samtidigt varnades inte patienterna om frånvaron av vissa kemoterapimediciner på institutionen (för att inte störa chefens karriär). För undersökare på apoteket fanns det "demo" -prover av läkemedel som köpts personligen av avdelningschefen. Vad patienterna behandlades med., bara många av dem noterade "ovanligt lätt tolerans" av kemoterapicykler vid denna tidpunkt. Patienten rekommenderas att vara vaksam och vara säker på att han faktiskt ges de föreskrivna läkemedlen.
Hur man föder efter kemoterapi
I processen med kemoterapi hos kvinnor i menstruationen kan menstruationscykeln försvinna och till och med fullständig klimakterium. Vissa patienter som är upptagna med möjliga problem (på lång sikt) med graviditet innan kemoterapi påbörjas avlägsnar och behåller sina ägg (som för IVF) - så att (om menstruationsfunktionen inte återhämtar sig efter kemoterapi) har möjlighet att få sina egna barn. I St. Petersburg kan de hjälpa dig med detta i kliniken "Mor och barn", företaget ABA-Peter, IVF-centra.
Var i St Petersburg gör kemoterapi mot bröstcancer
Följande är medicinska anläggningar i St Petersburg där bröstcancerpatienter kan få kemoterapi:
- PSPbGMU uppkallad efter Acad. I.P. Pavlova - Institution för federal underordning - kemoterapiavdelning - ul. Röntgen, 12, kontor 126: Zarembo Irina Alexandrovna, tel. 8 (921) 945-84-04 (originalberedningar)
eller st. Leo Tolstoj, d.17, 7: e våningen - ingång under bågen från gatan. Röntgen. Stelmakh Liliya Vladimirovna: 8 (921) 748-24-62 (ursprungliga preparat) - Privat klinik "Ray" (originella läkemedel, europeiska behandlingsprotokoll, moderna stödläkemedel, en komplett analog behandling utomlands) - Petrovskaya Spit, 1P, tel. 493-41-9 3, https://klinikaluch.ru/.
- LODE - Leningrad Regional Oncology Center - Anläggningen är underordnad den regionala administrationen. St. Petersburg, Liteiny pr. 37. Endast på denna institution tillhandahålls patienter herceptin för hela behandlingsförloppet enligt den obligatoriska medicinska försäkringspolicyn (för patienter med HER2 +++). För att få det är det nödvändigt att (bli) registrerad i Leningradregionen. Kemoterapi-läkemedel på institutionen är mestadels orinska.
- SCOD - City Clinical Oncology Dispensary - Institution of city subordination (2 Birch Alley 3/5). Behandling - enligt den obligatoriska medicinska försäkringen för invånare i södra staden finns det många icke-originella läkemedel, Herceptin föreskrivs inte rutinmässigt för hela behandlingsförloppet; personal utspädd läkemedel i närvaro av patienten;
- Klinisk vetenskapligt och praktiskt centrum för specialiserade typer av medicinsk vård - KNPTSSVMPO - Institution av stadsunderordning (cancercentrum i byn Pesochny, 68a Leningradskaya St., LIT.A). Behandling enligt den obligatoriska medicinska försäkringen för invånare i norra staden. Många icke-originella läkemedel, Herceptin föreskrivs inte rutinmässigt för hela behandlingsförloppet, kemoterapi läkemedel löses inte i närvaro av patient.
- Privat onkologicentrum "DE-VITA" - Ul. Savushkina 14-b, tel. 8-981-864-20-27; 952-83-73 - Buynyakova Anna Igorevna - ursprungliga preparat. Ibland erbjuder de ”protokollbehandling” gratis.
- Onkologisk klinik i Moskva-regionen (Novoizmaylovsky pr., 77) - Endast för invånare i Moskva-regionen liknar behandlingen den i GKOD.
- Research Institute of Oncology uppkallad efter N. N. Petrova - Institution för federal underordning (Pesochny bosättning, Leningradskaya St., 68).
- Vägsjukhus, kemoterapiavdelning Alexander Vasiliev 8 (905) 215-49-18
- LIBC MIBS (pos. Pesochny, st. Karl Marx, d. 43)
- Medicinsk enhet nr 122
Om informationen på vår webbplats var användbar för dig - vänligen lämna din feedback om den och rekommendationer på Internet för andra patienter..
Författare: Chizh Igor Aleksandrovich
Chef, kmn, onkolog i den högsta kvalifikationskategorin,
kirurg i den högsta kvalifikationskategorin, plastikkirurg
Funktioner av "kemi" vid bröstcancer: vår fullständiga analys
Kemoterapi är en av de viktigaste behandlingsmetoderna som används vid många onkologiska sjukdomar. Idag kommer vi att överväga funktionerna i kemoterapi för bröstcancer - ja, här används den också aktivt. Och eftersom bröstcancer är kanske den vanligaste cancer i den kvinnliga halvan av mänskligheten, är det kemoterapi för detta organ som är den vanligaste. Tja, vi är knutna med en föreställning, vi gick för att ta isär!
Klassificering
Bröstkemoterapi utförs i alla behandlingsstadier. Beroende på scenen sker klassificering. Här är några typer av kemi som bedrivs:
- Terapeutisk. Användning av kemoterapi som huvudmetod för exponering för tumören. Målet med denna behandling är att stoppa processerna för tumördelning, minska dess storlek och också kämpa mot de visade metastaser i patientens kropp.
- Adjuvans. Det används inte som huvudsakligt, utan en ytterligare metod för behandling eller till och med som profylax. Det är möjligt att använda ka före och efter operationen. I vilket fall som helst används den för operativa formationer. Följaktligen är uppgiften antingen att minska tumörens storlek före operationen eller att förstöra dess cancerceller efter operationen.
- Induktion, neoadjuvans - används för inoperabla fall. En av de vanliga uppgifterna är att minska storleken på neoplasmen till en operativ form för dess ytterligare borttagning.
- Förebyggande - utförs vanligtvis för att förhindra eventuella återfall.
förberedelser
Modern medicin är rik på läkemedel och för kemoterapi. Många av dem har inte ens en allmän effekt på kroppen med många biverkningar, men påverkar specifikt maligna celler. Denna terapi kallas också inriktning..
Vi har redan undersökt i detalj de allmänna kategorierna och specifika läkemedel som används vid kemoterapi. Det är värt att notera här - det är inte annorlunda. Därför uppmanar vi kort en gång läkemedlen här:
- Alkylering, cytostatika - påverkar DNA, förstör celler som strålterapi. En typisk representant för bröstcancer är cyklofosfamid.
- Antimetabolites - effekten på processen för uppdelning av cancerceller, och mer specifikt på förstörelsen av celler i denna process. Exempel - Gemcitabin, 5-fluorouracil.
- Taxaner - effekten på cellens mikrotubuli. Exempel - Paclitaxel, Docetaxel.
- Cancerantibiotika - men förväxla dem inte med konventionella, de ökar tiden för celldelning. Exempel - Adriamycin.
Vanligtvis används dessa läkemedel som föreskrivs av din läkare i kombination. Här är några riktiga behandlingsregimer:
- CMF - cyklofosfamid + metotrexat + fluorouracil.
- FAC - Fluorouracil + Adriablastin + Cyclofophamid.
- CAF - Cyklofosfamid + Adriablastin + Fluorouracil.
- Taxaner - Docetaxel + Paclitaxel.
Kemi färger
Kemoterapi och själva behandlingen är indelade i färg. Så, till exempel, är rött det starkaste, mest effektiva, baserat på alkyleringsläkemedel, men samtidigt är biverkningarna av det mest maximalt. Här är exempel på fler typer av färgkemi:
- Röd - Epirubicin
- Blå - cyklofosfamid
- Gul - Fluorouracil
- Vit - Taxol
Vanligtvis växlar läkaren mellan kemoterapi för att maximera effekten av att behandla bröstet. Dessutom kommer en sådan växling inte bara att underlätta belastningen på patientens kropp utan också förhindra eventuellt beroende av läkemedel.
Röd terapi är det viktigaste valet i behandlingen av bröstcancer. Användningen av denna kemi under de senaste åren har minskat dödligheten från denna typ av onkologi avsevärt..
En behandlingskurs
Kemoterapiförloppet bryter inte med den traditionella livslängden för patienten, utom som biverkningar. Men för deras tillstånd rekommenderar läkare att själva behandlingen tas i slutet av veckan, så att du kan återhämta dig fritt under helgen.
Så här passar de i genomsnitt för kemoterapibehandlingar:
- Beräkning av dosering av läkemedel - baserat på vikt, höjd, tryck, hjärtfrekvens.
- Före kursen används läkemedel i samråd med läkaren för att minska biverkningarna.
- Huvudläkemedlet administreras intravenöst genom en dropper. Patienten ligger vanligtvis på soffan.
- Efter en behandlingsperiod krävs ett blodprov regelbundet
Det genomsnittliga antalet föreskrivna behandlingskurser är 4-7. Ibland utvidgas antalet cykler till 9. I genomsnitt tar det 1,5 månader.
Konsekvenser och komplikationer
Kemoterapibehandling sker vanligtvis med allvarliga biverkningar. Detta är inte av misstag, verkan av giftiga kemikalier syftar till att förstöra cancerceller, men till skillnad från riktad terapi har det en allmän effekt på friska celler i patientens kropp. En sådan effekt leder till obehagliga komplikationer. Och ju fler kurser och dos som erhållits kommer toleransen bara att bli sämre.
Men inte allt är så dåligt - alla människor tål det på olika sätt, och någon känner inte ens skillnaden från behandlingen. Men det viktigaste att tänka på är effektiviteten i behandlingen mot karcinom i sig - och det borde verkligen motivera för att övervinna eventuella svårigheter. Dessutom är det kemi som dödar tumören till slut, inte ens ger den en chans för ytterligare återhämtning och återfall.
Och här är listan över biverkningar som en patient kan stöta på:
- Illamående och kräkningar - kemoterapiens mest trogna gäst.
- Förstoppning och diarré - i allmänhet är arbetet i mag-tarmkanalen särskilt mottagligt för kemi.
- Förlust av aptit, smak och mot denna bakgrund och viktminskning.
- Störning av den hormonella bakgrunden och med det förändringen i menstruationscykeln.
- Trötthet och dåsighet.
- Minskad immunitet på grund av effekten på leukocytnivån och därmed känsligheten för sjukdomar.
- Temperaturökning.
- Anemi.
- Kroppsblödning och blåmärken.
- Alopecia är en av de mest skrämmande sjukdomarna för kvinnor.
Vi har redan skrivit en utmärkt artikel om återhämtning efter kemoterapi. Det är just i det som det beskrivs i detalj vad som ska göras vid uppkomsten av några eller andra nya symtom efter behandling och hur du återställer ditt normala tillstånd efter kemoterapi. Här säger vi bara att mycket av listan ovan elimineras av samma tabletter som läkaren kommer att förskriva vid behov.
Alternativ och kontraindikationer
Ofta är användningen av kemoterapi helt enkelt meningslös - till exempel har en kvinna inte assimilering av de kemoterapi som används. Sedan kan alternativa behandlingar som hormonbehandling användas. Man kan dock inte säga att någon av dessa metoder är bättre eller sämre - bara i vissa fall har de olika smältbarhet.
Näring
Och igen, om dieten för kemoterapi, har vi redan en helt stor artikel. Näring efter kemoterapi för bröstcancer skiljer sig inte så mycket från normal näring efter kemi, så återigen kommer vi att överväga allmänna rekommendationer.
- Vi upprätthåller en balans mellan proteiner, fetter och kolhydrater - vi fokuserar inte på en sak. Det är mycket viktigt för kroppen att få energi för att snabbt kunna återhämta sig..
- Frukt, grönsaker, spannmål, bönor - en klassisk näring för cancer.
- Vitaminer - multivitaminkomplex är möjliga. Se till att konsultera din läkare. Det antas att vitaminer från grupp B tvärtom återställer cancer.
- Vi använder mer vätska, tillräckligt med vanligt vatten cirka 2 liter per dag. Vatten kommer att ta bort gifter från kroppen. Grönt te kan delas.
- Minsta socker och djurfoder.
- Vi tar bort rökt, stekt, fet, sylt, salt från menyn.
- Mat tillagas i små portioner, men ungefär 6 gånger om dagen. Detta gör det möjligt för den skadade matsmältningskanalen att bättre absorbera all mat, och delvis lösa problemet med illamående och kräkningar..
- Vi utesluter alkohol - dåliga vanor väcker bara en förvärring av sjukdomar.
Kemoterapi för bröstcancer är mer än möjligt. På Internet kan du hitta hundratals botade glada kvinnor som ändå talade smickrande om biverkningarna av kemi. Men det viktigaste är att det är kemi i de första stadierna (steg 1 och 2) som kan rädda ditt bröst från fullständigt avlägsnande (mastektomi). Men är detta inte den verkliga önskan hos någon patient. I allmänhet, tro på dig själv, lita på din läkares rekommendationer och gå hela vägen i denna svåra kamp!
Kemoterapi för bröstcancer
Kemoterapi för bröstcancer är en standard och viktigaste, effektiv behandling för kvinnor i alla stadier som lider av malig neoplasmer i bröstet. I vissa fall är de i det första steget begränsade till att ta endokrina läkemedel - hormonbehandling, vilket inte utesluter kemoterapi för sjukdomsprogression.
Hur man bestämmer vilken kemoterapi som behövs?
När man talar om framgångarna med modern onkologi menar de främst den ökande effektiviteten av läkemedelsbehandlingen av bröstcancer. Ingen av de onkologiska sjukdomarna använder så många läkemedel som de gör för bröstcancer, de flesta av dem är inte nya, väl studerade, men idag används de med hänsyn till de enskilda egenskaperna hos cancercellerna hos en sjuk kvinna.
Vid bröstcancer är huvudkriteriet för det riktade valet av det optimala behandlingsalternativet - kemoterapi (CT) eller hormonella läkemedel - tumörens morfologiska egenskaper, och specifikt innehållet i receptorer som interagerar med läkemedel i cellerna..
I bröstcancerkonglomeratet bestäms andelen celler som innehåller könshormonreceptorer och HER2, liksom Ki67-indexet, som förutspår höga fissionstal. Alla dessa cellulära egenskaper bestämmer den molekylära biologiska subtypen av cancer i körtlarna och fokuserar direkt på valet av endast kemoterapi eller endast hormonterapi, eller deras konsekvent användning. Frånvaron av hormonreceptorer i brösttumörcellerna lovar inte betydande fördelar med hormoner, därför väljs kemoterapi.
Storleken på tumörnoden i bröstkörteln och antalet lymfkörtlar som påverkas av metastaser nära den beaktas också, liksom spridningen av cancerceller utanför neoplasma in i körtlarna. Med stor uppmärksamhet på graden av aggressivitet hos cellerna bidrar alla dessa egenskaper, betecknade som "prognosfaktorer" för sjukdomen, till förvärringen av läkemedelsbehandling, det vill säga intensiteten i kemoterapikurser och delvis valet av läkemedel.
När bröstcancer ges läkemedelskemoterapi?
Medicinsk behandling för bröstcancer utförs alltid. De avstår från kemoterapi först efter radikal kirurgi på bröstkörteln, om enligt histologins resultat var knölen i körteln mindre än 5 millimeter och det inte fanns några cancerceller i lymfkörtlarna, men även med en gynnsam kombination av receptorer är det meningsfullt att förebyggande hormonbehandling inte förhindrar återfall - de väntar inte på det och att utesluta utvecklingen av en tumör i en annan körtlar.
Antitumörläkemedel - cytostatika, hormoner och målinriktade läkemedel har olika verkningsmekanismer, men det totala resultatet är dödandet av en cancercell. Kemoterapi läkemedel stör de enzymer som är nödvändiga för biokemiska reaktioner, bryter DNA-kedjan, stör processen för celldelning - varje grupp cytostatika har flera olika mekanismer för skada på cancercellen, och inte alla har hittats, det viktigaste är att ett självmordsprogram eller apoptos lanseras i den skadade cancercellen. Hormonala läkemedel leder också cancercellen till apoptos, men verkar inte direkt utan genom de endokrina receptorerna på cellmembranet, vilket avsevärt minskar deras toxicitet.
Hög känslighet för läkemedel och, som ett resultat, en minskning av frekvensen av metastaser och lokala återfall i körtlarna, kan avsevärt öka livslängden även med en vanlig sjukdom - basen för nästan 100% av användningen av läkemedelsbehandling för bröstcancer.
Typer kemoterapi
Behandlingen är alltid inriktad på ett specifikt mål, så omedelbart efter operation på bröstkörteln är det nödvändigt att minimera sannolikheten för att cancer återkommer, om det är omöjligt att ta bort en stor tumör i körtlarna, är det önskvärt att föra den lokala processen till ett operativt tillstånd, med det metastatiska stadiet av sjukdomen är det viktigt att minska sjukdomens manifestationer och förlänga kvinnans liv.
Beroende på syftet är HT indelat i:
- profylaktisk eller adjuvans, när efter en operation på körtlarna celler som cirkulerar i blodet eller någonstans redan är bosatta förstörs, vilket i en stor andel av fallen förhindrar utveckling av metastaser;
- neoadjuvans eller preoperativ, vars syfte inte bara är förstörelsen av spridda celler i kroppen, utan också minskningen av primär cancer i bröstkörtlarna;
- behandling - med metastaser som utvecklats efter borttagning av körtlarna eller en initialt inoperabel process i steg 4.
Bröstcancer svarar på många cytostatika, hundratals olika kombinationer kan göras, men mer än andra uppfyller kombinationen av taxonderivat paclitaxel eller docetaxel och antracyklinantibiotikumet doxorubicin eller epirubicin det optimala "resultat-toxicitet" -förhållandet. Patienter för antracyklins lila färg kallar schemat "röd kemi", medan den andra och tredje komponenten i sådan kemi kan vara vilken som helst av tre dussin cytostatika..
I mitten av förra seklet isolerades en antibiotikamolekyl från röda alger i Adriatiska havet och den första doxorubicinen kallades poetiskt adriamycin. Moderna antracykliner är helt syntetiserade från kemikalier utan deltagande av naturliga komponenter, men de lämnade en fantastisk färg för medicinen.
Effektiviteten av kemoterapi för bröstcancer
Effekten av kemoterapi bedöms av tumörreduktionsvolymen, som varar minst en månad efter kursen, som regel genomförs en kontrollundersökning för att utvärdera resultatet efter 2-3 korta kurser:
- den objektiva effekten kan vara fullständig med frånvaro av en visuellt detekterbar tumör, eller delvis med en signifikant regression av den totala volymen av neoplasmer;
- stabilisering - suspension av tillväxten av maligna noder;
- progression - en ökning av tumörfoci under behandlingen.
Vid bedömning av regressionen av benmetastaser av bröstcancer måste behandlingsvaraktigheten beaktas, eftersom benvävnaden på platsen för den förstörda tumören växer mycket långsamt, det tar ofta minst sex månader att inse effekten av kemoterapi.
Förbereda och genomföra kemoterapi
En obestridlig regel: CT utförs uteslutande med morfologisk - histologisk bekräftelse av diagnosen cancer. De börjar planera behandlingen först efter bestämning av molekylärbiologisk subtyp av körtlarnas tumör med hjälp av immunohistokemisk (IHC) analys av en liten bit tumörvävnad.
För varje kemoterapi krävs ett allmänt kliniskt och biokemiskt blodprov för att undvika dödliga konsekvenser för kroppen. När kemoterapi förlängs i flera dagar före varje administrering av cytostatika, görs också test, ibland är de begränsade till den allmänna kliniska eller leukocytformeln.
Preoperativ kemoterapi är inte begränsad till en kurs, världsstandarder föreskriver minst 6-8 cykler, och med en mycket god effekt kan mer göras. Operationen föreskrivs senast 8 veckor efter den sista injektionen av cytostatika.
Om det på grund av toxicitet inte var möjligt att göra hela den planerade CT-enheten, efter operationen, utförs förebyggande CT, men inte till fullo, men exakt så mycket som inte gjordes före operationen. Med full preoperativ behandling finns det inget behov av adjuvans kemoterapi. Endast med HER2-rester av en positiv eller tre-negativt tumör definierad i den borttagna bröstvävnaden, utesluts inte förebyggande kurser efter en fullständig neoadjuvant kemoterapi, men andra cytostatika ingår i schemat.
Kemoterapi efter operationen börjar så snart ärra läkar, det är tillrådligt att inte sträcka återhämtningen efter det kirurgiska skedet längre än 4-6 veckor. HT kombineras inte med strålning och hormonella läkemedel. Hormonterapi, om det finns bevis för det, kan utföras mot bakgrund av strålterapi, men först efter att alla injektioner av cytostatika har avslutats.
Antalet kurser efter operationen bestäms av prognosens morfologiska faktorer: antalet lymfkörtlar med metastaser, storleken på cancer i körtlarna, graden av differentiering och andra histologiska kriterier. Minst 4 kurser, högst 8-12. Därför är installationen av en port för intravenös administration av cytostatika en nödvändighet och en ansvarsfull inställning till sig själv. Porten är installerad under ett litet kirurgiskt ingrepp, naturligtvis kommer den att kräva regelbunden vård och betalas inte av obligatorisk medicinsk försäkring, men den håller venerna friska och möjliggör bekväm administration av läkemedel när som helst och i vilken mängd som helst..
Kemoterapi schema
Kombinationer av kemoterapi delas traditionellt in i att innehålla antracykliner eller inte inkludera dem. Under mer än 40 år har antracykliner med rätta varit ledande i behandlingen av bröstcancer, deras effektivitet kompletteras organiskt av lika effektiva taxaner. Tvåkomponentplanet av antracykliner + taxaner fungerar perfekt med alla typer av kemoterapi - adjuvans, neoadjuvans eller terapeutiskt, men det har inte fått titeln "guldstandard" på grund av närvaron av många konkurrenter med jämförbar effektivitet.
Standarder för bröstcancerbehandling inkluderar dussintals kombinationer. Det är att föredra att inkludera läkemedel med olika toxicitet i kombinationen, men ett mycket litet antal cytostatika orsakar inte illamående eller skada blodceller. Alla scheman testas i kliniska prövningar för säkerhet och effektivitet, för det första använder de de mest effektiva och inte så giftiga, lite mindre effektiva systemen skjuts till andra raden - med processens utveckling.
Det speciella med kemoterapi beroende på cancerstadiet
Steget med bröstcancer bestämmer varaktigheten av läkemedelsbehandlingen och behovet av kemoterapi efter kirurgiskt avlägsnande av körtlarna även med en hög nivå av hormonreceptorer i cancerceller och de praktiskt garanterade fördelarna med hormonterapi.
Till exempel i bröstcancer med en hög nivå av östrogenreceptorer (RE +) och mer än 20% av celler med progesteronreceptorer (RP +), utan HER2 och med Ki67 mindre än 20% - vilket kallas "luminal A subtype", förutsägs en bra reaktion för vissa hormonpiller bara. Icke desto mindre, med dem som lovar en stor sannolikhet för återkommande sjukdomar, en stor storlek av neoplasma i körtlarna - mer än 5 cm och mer än 4 axillära lymfkörtlar som drabbats av metastaser kan inte klara sig utan CT, kan sanningen begränsas till fyra kurser.
Negativa reaktioner och konsekvenser
Biverkningar ges av kemoterapi eftersom de bestäms av verkningsmekanismen och målet med behandlingen är att döda celler. Cytostatika och målinriktade läkemedel med en viss selektivitet för tillämpningspunkten för terapeutisk kraft - en specifik cellstruktur (DNA, enzym och så vidare) kan inte uteslutande välja maligna celler från olika celler. Alla snabbt levande och aktivt uppdelande vävnader faller under "distributionen" av apoptos, och i kroppen är sådant livskraftigt inte bara cancerformigt, utan också vanliga blodkroppar, könkörtlar, hårsäckar och hud med slemhinnor. Allt som behöver uppdateras dör snabbt i första hand: bröstcancer, vita blodkroppar, epitel.
Nästan alla system har emetogenicitet - kräkningspotential, därför förberedelse för kemoterapi innebär införande av antiemetika i förväg, vissa läkemedel inkluderar premedicinering - tar mediciner inför cykeln för att förhindra allvarliga allergiska reaktioner under administration.
Resultatet av behandlingen är inte förknippat med svårighetsgraden av toxiska reaktioner, och fullständig regression av cancer med god tolerans är möjlig och smärtsam behandling utan synligt resultat. I vår klinik, innan kemoterapi börjar, bestäms tumörens känslighet för ett specifikt läkemedel genom att välja den mest effektiva kombinationen av läkemedel. Naturligtvis över tid kommer cancerceller inte längre att svara på de använda cytostatika, men analysen kan göras igen om det är möjligt att få en bit av tumören för forskning.
Skador på hjärtceller, njurar och lever av cytostatika ackumuleras gradvis - en kumulativ effekt, så att vissa läkemedel helt enkelt överges med tiden och byter till kombinationer som inte påverkar tidigare skadade CT-organ.
De flesta cytostatika leder till håravfall - alopecia, vilket är moraliskt svårt för en kvinna. Psykologiskt obehag påverkar negativt behandlingens tolerans, undergräver självförtroendet och ett gynnsamt resultat av terapi. I vår klinik hjälper den speciella kylningshjälmen Orbis att hantera detta problem och bevarar friska hårsäckar genom att minska koncentrationen av cytostatika i hårbotten. Förfarandet är ganska bekvämt och, viktigast av allt, ändrar inställningen till själva behandlingsprocessen.
Kemoterapi återhämtning
Inte alla biverkningar kan förhindras så mycket som möjligt, men det finns en möjlighet att påskynda återhämtningen efter en kurs, och för det första är det snabb och avgiftande terapi av hög kvalitet. I vissa fall är det omöjligt att återhämta sig helt utan "rening" av blodplasma från cirkulerande metaboliter av läkemedel och toxiska vävnadsnedbrytningsprodukter med användning av plasmaferes.
Näringsstöd är obligatoriskt under terapi, eftersom cytostatika förstör vävnader, aptit och absorption av ämnen i mag-tarmkanalen lider. Den primitiva "du behöver äta mer" sparar inte situationen, eftersom kroppen behöver vissa ämnen, och vad och hur mycket, i vilken kombination för bättre absorption, bara en specialist vet.
I vår klinik utförs läkemedelsbehandling enligt standarderna, men i enlighet med sjukdomens personliga egenskaper och patientens individuella egenskaper. Vi erbjuder bekväma förhållanden för behandling och hjälper till snabb återhämtning..