Ascites i cirrhosis

Under påverkan av aggressiva faktorer (alkohol, gifter, hepatitvirus) förstörs levervävnaden. Celler dör gradvis, de ersätts av bindväv. Upphörandet av organets prestanda av dess funktioner orsakar allvarliga konsekvenser som inte beror på orsakerna till sjukdomens utveckling. Ascites med skrump i levern är en ansamling av vätska i bukhålan, en allvarlig komplikation av sjukdomen, vilket allvarligt försämrar prognosen för patientens liv. Hjärtat och njurarna kan påverkas. Oftast orsakar vätskeuppbyggnad magtillväxt.

Vad är ascites

Ascites är en ansamling av vätska i buken som uppstår på grund av skrump i levern. Detta händer på grund av en ökning av venetrycket, stagnation av blod. Med en minskning av antalet friska leverceller, rensar blodet värre, skadliga ämnen samlas, orsakade av otillräcklig produktion av protein och enzymer. Vaskulära väggar minskar genomströmningen. Vätskebalansen störs, vilket gradvis samlas i bukhinnan.

Patologi diagnostiseras hos 50-60% av patienter med cirros inom 10 år efter detektering av den underliggande sjukdomen. Komplikation förvärrar sjukdomsförloppet avsevärt. Effektiviteten av behandlingen av denna sjukdom beror på hur tidigt en förändring i vävnadsstrukturen upptäcktes, och mer av patientens ansträngningar att bekämpa sjukdomen.

Medicinsk statistik ger uppgifter om livslängden med ascites:

• med en kompenserad form av cirrhos - från 10 år, eftersom levern fortsätter att fungera;
• dekompensationsstadium utan transplantation - 80% av dödsfallen under de första 5 åren;
• med en tendens till återfall, resistens mot terapi - upp till ett år.

orsaker

De flesta fall av vätskeansamling provoserar otillräcklig proteinproduktion. Genom blodkärlens väggar kommer vätska in i bukhinnan. Leverns oförmåga att skada cirrhos att neutralisera toxiner orsakar en ökning av natriumnivåer, vilket ytterligare behåller fukt i kroppen.

Andra orsaker till ascites i cirrhos:

• brist på lymfsystemet;
• ökad permeabilitet hos leverkärlen;
• nedsatt njurfunktion.

Alla dessa faktorer bromsar blodflödet och ökar blodtrycket. Interlobulär lever septa innehåller många vener och artärer. Tillväxten av patogen vävnad pressar dem och stör hela cirkulationssystemet. Brott mot lymfutflödet provoserar ackumulering av lymf i levern, varifrån den tränger in i bäckenhålet.

Hos en frisk person innehåller magen upp till 200 ml vatten. Med ascites är volymen upp till flera liter.

Steg av komplikation

Ascites bestäms även i de initiala skeden av cirrhos genom ultraljud eller laparoskopi. Det finns sådana stadier av vätskeansamling:

Ascites i skrump i levern: förväntad livslängd

Ascites i cirrhosis: en utvecklingsmekanism

Levercirrhos kännetecknas av byte av leverceller med bindvävsceller. I detta fall sker förstörelsen av leverns blodkärl. Organet blir oförmöget att passera genom samma stora volym blod för rening som i ett normalt tillstånd. I detta fall inträffar en ökning av trycket i kärlen i portalvenessystemet - den så kallade portalhypertoni.

Flytande blodkomponenter svettas genom väggarna i blodkärlen och hamnar inuti bukhålan. I framtiden ökar volymen av denna vätska bara. Dessutom kompliceras cirrhos av skada på lymfsystemet. Detta leder till det faktum att lymf också sipprar genom lymfkärlets väggar in i bukhålan. Ascites uppstår - vätskeansamling i bukhålan. Normalt innehåller skivorna i bukhinnan cirka 200 ml vätska. Med ascites kan denna volym öka till flera liter..

Ascites klassificering

Beroende på svårighetsgraden av tillståndet och mängden vätska som ackumuleras i buken, uppdelas ascites i följande typer:

1. Liten, i vilken vätskevolymen inte överstiger tre liter. I detta fall är patologin inte synlig externt. Förekomsten av ascites kan diagnostiseras genom ultraljud eller laparoskopi.
2. Medium - vätskevolymen är mer än tre, men mindre än 10 liter. Formen på buken förändras, men bukväggens muskler sträcker sig inte, och membrannivån förblir densamma. Nedsatt leverfunktion, irreversibla förändringar i hjärnans aktivitet förenas (hepatisk encefalopati uppstår).
3. Stor - vätskevolymen når 10 - 20 liter. Buken är modifierad, sträckt, membranet stiger med ett förstorat bukhål. Andningsfel (konstant andnöd) inträffar, det kardiovaskulära systemet hindras, betydande svullnad observeras i hela kroppen.

Beroende på hur ascites kan behandlas delas sjukdomen upp i tre sorter:

1. Övergående eller övergående ascites. Med adekvat behandling av symtomen på sjukdomen observeras inte.
2. Stationära ascites. Kroppen svarar inte på konservativ behandling, sjukhusvård och operation krävs.
3. Stressfulla eller progressiva ascites. Alla medicinska åtgärder ger inget resultat. Sjukdomen utvecklas, vätskevolymen ökar.

Symtom på ascites

Ascites med cirrhos kännetecknas av en gradvis ökning av buken, en förändring i form och slapp. Även med små uppstigningar kan spindelår i huden uppträda i övre buken. Senare, med stora uppstigningar, visas ett karakteristiskt venöst mönster runt naveln (symptom på "Medusa-huvudet").

Navelringmusklerna är sträckta, naveln är "vriden". Senare sticker vener upp till ytan i hela buken. Det finns ofta hernias - navelsträng, inguinal. När man knackar (slår) på buken noteras ett tråkigt ljud, vilket normalt bör ljudas. Under diagnostiska "chocker" med fingrarna på buken observeras fenomenet fluktuationer - "vågdivergens". Muskelspänning i bukväggen under palpation (palpation) noteras.

Ascites behandling

Allmänna behandlingsprinciper syftar till att förbättra patientens livskvalitet. Först av allt, om terapi mot skrumplever. I vissa fall, med små och medelstora ascites, stabiliseras patientens tillstånd när leverfunktionen återhämtar sig efter specifik behandling.

Konservativ terapi består av läkemedels- och icke-läkemedelsmetoder. Icke-medicinering är utnämningen av säng vila och en speciell diet med begränsningen av saltintaget till ett minimum. Denna metod är effektiv i de tidiga stadierna av ascites och i bara tio procent av fallen. Läkemedelsbehandling utförs med läkemedel:

• diuretika eller diuretika (Spironolacton, Furosemide);
• läkemedel som påverkar metaboliska processer (Heptral, Carsil, Essentiale);
• gallspädningsmedel (Ursofalk, Ursosan);
• vitamin-mineralkomplex (Altivil, Multitabs med betakaroten).

Vid förskrivning av diuretika är övervakning av daglig diurese obligatorisk - berusad och utsöndrad vätska räknas. Resultaten rapporteras till den behandlande läkaren.

Kosthold för cirrhos med ascites

Vid ascites med kompenserad cirrhos rekommenderas att inkludera mejeriprodukter och surmjölkprodukter, kalvkött och magert nötkött, fisk med låg fetthalt, rätter från äggvita, bovete och hirs, sojamjöl. Sådan näring beror på den sjuka kroppens förmåga att bearbeta proteiner i tillräckliga mängder.

Dekompensationsstadiet för cirrhos kännetecknas av en kraftig minskning av kroppens förmåga att behandla proteiner. Därför bör kosten i detta fall vara saltfri, det dagliga proteinintaget är begränsat till 20 - 25 gram. Med utvecklingen av leverkoma är proteinet helt uteslutet; efter att det lämnat komaet introduceras proteinet gradvis och med stor försiktighet. Rätter bör vara rika på vitamin A, C, grupp B samt spårämnen - kalium, kalcium, fosfor och zink.

De mest lämpliga dieterna för patienten med ascites och cirros är tabeller nr 5 (används för leversjukdomar) och nr 10 (för patienter med hjärt-kärlsjukdomar, där mängden salt reduceras kraftigt).

Punktering (laparocentes)

I frånvaro av effekten av konservativ behandling punkteras den främre bukväggen med en speciell nål (trocar) och den ackumulerade vätskan tas bort (högst 6 liter per session). Oftast ger metoden en tillfällig effekt. Vätskan samlas igen, du måste göra en andra laparocentes.

En radikal behandlingsmetod är att eliminera orsaken till sjukdomen. I dekompensationsstadiet är detta endast möjligt genom levertransplantation. Men ett mycket litet antal patienter har en chans för organtransplantation..

Hur många patienter med cirrhos som kompliceras av ascites lever?

Med små uppstigningar och en ansvarsfull inställning från patienten till behandling och livsstil kan du leva från 8 till 10 år. Organiserad daglig rutin, att ge upp dåliga vanor, kost, adekvat fysisk aktivitet, medicinsk övervakning och snabb behandling ökar chansen.

Med en genomsnittlig uppstigning och en dekompenserad form av skrumplever lever cirka 20% av sjuka 5 år eller mer. Vid obehandlad ascites dör mer än 50% av patienterna inom 1 år efter det att dekompensationen började. Den vanligaste prognosen för ascites med cirrhos är dålig. Hälften av patienterna med denna diagnos lever inte mer än 2 år.

Ascites i cirrhosis

Levern är ett organ som utför många olika funktioner i människokroppen. I synnerhet är det ett biologiskt "filter" som samlar blod från tarmen genom portvenen och renar det från giftiga ämnen.

Med cirrhos och levercancer stiger trycket i portvenen - ett tillstånd utvecklas som läkare kallar portalhypertoni. Det bidrar till det faktum att vätska börjar samlas i bukhålan, ascites utvecklas..

Orsaker till ascites i cirrhos och levercancer

Med portalhypertoni inträffar ett antal patologiska förändringar i patientens kropp:

• Belastningen på de venösa och lymfatiska kärlen ökar. De ökar trycket, som ett resultat börjar vätskan svettas genom sina väggar in i bukhålan.
• Koncentrationen av protein i blodplasma minskas. Proteiner skapar ett onkotiskt tryck som hjälper till att hålla kvar vätska i kärlen.
• Volymen av cirkulerande blod minskar, eftersom det samlas i de utvidgade venerna i bukhålan. Blodtrycket minskar, blodflödet i alla andra organ förvärras. Kroppen försöker eliminera dessa störningar, mekanismerna som bidrar till en minskning av blodkärlen och natriumretentionen och efter det vatten, slås på. På grund av detta samlas mer vätska i magen..

Cancer i bukspottskörtelcancer

Ascites i maligniteter i bukspottkörteln är inte lika vanligt som vid leversjukdomar. I princip är det förknippat med två skäl:

• Nederlaget i bukhinnan och lymfkärlen av cancercellerna, som ett resultat störs den omvända absorptionen av vätskan, den ackumuleras i magen.
• Tumörskada på levervävnaden och förekomsten av portalhypertoni.

Huvudläkare vid European Clinic, Oncologist, MD.

Symtom på ascites i cirrhos och levercancer

Tecken på ascites vid leversjukdomar består av symtom associerade med ansamling av vätska i bukhålan och manifestationer av organskada.

Tecken på uppstigningar

I de initiala stadierna, medan det fortfarande finns lite vätska i bukhålan, är symtomen oftast frånvarande. Med tiden ökar buken märkbart i storlek, patienten märker att han mycket snabbt känner sig full när han äter. Långa buksmärta, andnöd stör.

Under undersökningen kan läkaren upptäcka närvaro av vätska i buken hos patienten. För att bedöma mängden och klargöra diagnosen används ultraljud, datortomografi. Ibland kan en läkare förskriva en diagnostisk laparocentes - en procedur under vilken bukväggen punkteras med ett speciellt verktyg, en del av vätskan tas bort och ibland skickas till laboratoriet för analys.

Tecken på leverskada

Patienter med skrumplever och levercancer kan klaga på nedsatt aptit, illamående, kräkningar, förstoppning, diarré, uppblåsthet, viktminskning och konstant svaghet. När tumören växer stör den utströmningen av gallan, huden och slemhinnorna blir isteriska. Anemi utvecklas gradvis, kroppen förgiftas med giftiga produkter.

Behandling av ascites vid skrump och levercancer

Enligt statistik erbjuder 90% av patienter med ascites på grund av skrumplever konservativa behandlingsmetoder: användning av diuretika, en diet som begränsar vatten och salt.

Tvärtom ger inte konservativa åtgärder effekterna hos cancerpatienter, särskilt med cancer i de senare stadierna och ansamlingen av en stor mängd vätska i buken. De måste ofta tillgripa laparocentes - en punktering av bukväggen och evakuering av vätska. Hos vissa patienter installeras ett peritonealt portsystem under proceduren, med hjälp av vilket senare vätska pumpas ut från bukhålan.

I European Oncology Clinic utförs även intracavitär kemoterapi - det hjälper till att förstöra cancerceller på ytan av bukhinnan. Kemoterapidrogen injiceras direkt i bukhålan. Detta gör att du kan förbättra patientens tillstånd och utföra laparocentes mycket mindre ofta..

För att bekämpa ascites i cancer tar de till några kirurgiska ingrepp på bukorganen.

European Oncology Clinic har ett specialerbjudande för dränering av ascites på ett dagsjukhus - 50 000 rubel.

I priset ingår:

• Undersökning och konsultation av onkologkirurgen.
• Komplett blodantal, biokemiskt blodprov, EKG.
• Ultraljud i bukhålan med bestämning av nivån av fri vätska
• Laparocentes med ultraljudsnavigering.
• Omfattande läkemedelsbehandling som syftar till att återställa vatten-elektrolytbalansen.

Ascites-behandling utförs med de modernaste metoderna, bästa praxis för ryska och utländska läkare. Vi är specialiserade på behandling av leversjukdomar och vet varför de inte kunde hjälpa dig i andra kliniker. Vi vet vad som kan göras.

Uppstör i cirrhos vad är det

Ascites i cirrhosis

Levercirros ofta med en lång kurs ger ganska allvarliga komplikationer. En av dem är ascites, som snabbt eller gradvis kan öka. Men i alla fall betraktas dess förekomst av specialister som ett tecken på försummelse av processen med leversjukdom. Ascites är utseendet på fri vätska i bukhålan. I de flesta fall förekommer denna patologi med levercirrhos, hos 10% - med onkologisk patologi, hos 5% åtföljer den allvarlig hjärtsvikt.

Behandling av cirrhos med ascites är ett fullständigt avslag på salt, diuretika. Ibland, med en stor ansamling av vätska, genomgår sådana patienter laparocentes. Utseendet på en sådan komplikation vid cirrhos indikerar behovet av en levertransplantation.

Som svar på läkemedelsbehandling delas ascites i eldfast och behandlingsbart. Ibland kan infektion orsaka spontan bakteriell peritonit..

Om patienten fick diagnosen ascites i cirrhos är prognosen vanligtvis dålig. Endast hälften av dessa patienter överlever upp till 2 år efter diagnosen. I närvaro av en eldfast form som inte svarar på pågående behandling och kost är en persons livslängd inte mer än ett år.

Orsaker till ascites i cirrhos

Innan uppstarten av ascites, går det i genomsnitt cirka 10 år från början av leversjukdom. Utseendet på vätska i bukhålan indikerar att det finns en kränkning av njurfunktionen, portalhypertoni, markerad stagnation av blodcirkulationen i andra organ.

I huvudsak är ascitesvätska ett plasmafiltrat. Den kommer in i kaviteten på grund av en minskning av trycket i den flytande delen av det cirkulerande blodet till följd av en minskning av proteinet. Avsaknaden av proteinföreningar som förvärrar detta fenomen beror på undernäring och nedsatt leverfunktion, som inte längre kan syntetisera det.

Portalhypertoni expanderar väggarna i blodkärlen och svett av vätska inträffar, dessutom är det en kränkning av blodcirkulationen i tarmen och njurarna, vilket ökar vätskeansamlingen i kroppen.

Lymfkärlen expanderar och genom dem tränger lymfen också in i bukhålan. Det finns en ond cirkel, som ett resultat av att patientens tillstånd förvärras. Och sjukdomen fortskrider.

Behandling

Hur behandlar jag ascites i skrump? Med denna diagnos syftar läkarna till att förbättra patientens livskvalitet och om möjligt eliminera orsaken till komplikationen.

1. Det viktigaste för en sådan komplikation är begränsningen av saltintaget vid användning av diuretika.

2. Det är nödvändigt att använda diuretika - veroshpiron, furosemid i kombination med kaliumpreparat - panangin eller asparkam.

3. För att förbättra levercellsmetabolismen rekommenderas hepatoprotectors. Dessa inkluderar vissa grupper av läkemedel som ökar resistensen hos hepatocyter mot destruktiva faktorer..

4. En minskning av albumin i blodet förvärrar avsevärt tillståndet hos en patient med ascites. När denna indikator minskar ges patienten en transfusion av donatorblodplasma.

5. Terapin anses vara effektiv där en person tappar upp till 300 g per dag i vikt, hans diurese är minst en liter vätska per dag och det finns ingen minskning i elektrolytnivåerna. Om läkemedelsbehandling och diet inte leder till betydande resultat inom tio dagar rekommenderas en punktering för att ta bort överskottsvätska. Det är omöjligt att ta bort mer än 5 liter åt gången, eftersom detta orsakar en kraftig kränkning av elektrolytbalansen eller hepatorenal syndrom.

6. Om infektionen förenas och bakteriell peritonit inträffar, krävs en behandling med bredspektrumantibiotika under en kurs på minst 14 dagar. Med en minskning av protein i ascitic vätska, rekommenderas patienten primärt förebyggande av dess infektion. Och efter behandling av sjukdomen är det nödvändigt att vidta åtgärder för sekundär förebyggande.

7. Eldfast ascites behandlas endast med levertransplantation. Om kirurgi inte är möjligt är terapeutisk laparocentes med parallell intravenös administrering av albumin eller polyglucin nödvändig. Efter borttagning av vätska förskrivs Veroshpiron..

8. Utvecklingen av lever-encefalopati är också en indikation för en levertransplantation, eftersom centrala nervsystemet skadas av giftiga kvävehaltiga produkter. Källan till ammoniak är proteinet som kommer in i kroppen. Behandling av en sådan patient innebär en övergång till en vegetabilisk-grönsakskost, en minskning av protein i kosten och genomföra rengöringshämtar. Antibakteriella läkemedel (metronidazol eller neomycin) föreskrivs för att undertrycka mikrofloran som orsakar ökad ammoniak i tarmen..

Behandling av skrumplever med ascites

Hur man bestämmer ascites i cirrhosis?

För att ställa rätt diagnos är det nödvändigt att korrekt tolka alla tillgängliga tecken på sjukdomen och genomföra alla nödvändiga studier. Tecken på ascites i skrump i levern:

• Viktökning hos patienten och tillväxt av buken mot bakgrund av skrumplever, utseendet på andnöd.
• Fysisk undersökning bestämmer slöhet hos slagljud och fluktuationer.
• Undersökning av en sådan patient kan avslöja alla typiska tecken på leversjukdom, samt utvidgning av venerna, inklusive hemorroidal, svullnad i benen.
• Upptäckt avvikelser förknippade med leversvikt med hjälp av ett biokemiskt blodprov.
• I urin är det en minskning av natriumutskillnad, kreatininclearance, hängande proteinutsöndring och en minskning av den totala dagliga urinen.
• Ultraljud, MRI eller CT kan bekräfta förekomsten av till och med en liten mängd vätska i bukhålan.
• Den mest objektiva metoden för att bestämma orsaken till ascites och att utföra differentiell diagnos är diagnostisk punktering.
• Den slutliga diagnosen ställs efter en leverbiopsi..

Författare: Lapushanskaya V.V., allmänläkare

Ascites i cirrhosis

Ascites är inte en oberoende sjukdom, utan snarare ett symptom. I sig självt uppstår detta problem oftast som en komplikation av en långvarig, kronisk leverskada. Andra orsaker till ascites är mycket mindre vanliga. Detta är slutresultatet när dekompensering (störning av skyddsmekanismer) av ett organs aktivitet leder till vätskeansamling i bukhålan.

Oftast är begreppet cirrhos i Ryssland förknippat med kronisk alkoholism. I själva verket förväntas sådana problem bara med alkoholens ständiga toxiska effekter. Cirka 50% av patienterna som utvecklar cirrhotiska lesioner når det sista stadiet av denna sjukdom, där ansamlingen av fri vätska i buken blir kritisk.

Vad det är

Termen "ascites" i bokstavlig översättning från grekiska betyder en påse med vatten. "Abdominal droppig", som de säger. I själva verket är detta en utsöndring av den flytande delen av blodet från kärlen genom den vaskulära väggen med en fördröjning i bukhålan.

Kärlen i kroppen är ett transportsystem - och hindring av blodflödet genom dessa kärl leder till en situation där vätskedelen kommer ut genom kärlväggen och samlas i bukhålan. Ascitic fluidumansamling visar de terminala (sista) stadierna av cirrhosis.

Cirrhos kan orsakas av viral hepatit C. Visa bild i full storlek

Varför utvecklas ascites vid cirrhos

Cirrhos är degenerationen av levande levervävnad i ärrvävnad. Ärr utvecklas, frisk vävnadsvolym minskar.

För att ett ärr ska bildas inne i organet måste något förstöras av levercellen. Det finns två sätt celldöd - nekros och apoptos (programmerat självmord). Vid cirrhos dör celler på grund av nekros. I detta fall börjar de "döda" områdena att ersättas med ärr. Och som ett resultat av bildandet av ärr på platsen för fortfarande levande levervävnad uppstår dystrofiska störningar:

• undernäring av de drabbade områdena i kroppen;
• skada på den vaskulära komponenten;
• frigörandet i blodet från inflammatoriska mediatorer och vasodilatatorer (det vill säga ämnen som långsamt utvidgar blodkärlen).

Resultatet är ett intrahepatiskt block: stagnation av blod i kärlen. Och det finns en utströmning av dess flytande del genom kärlväggen. Och sedan är det atrofiska förändringar: en minskning i organvolym.

Från denna undernäring påverkas närliggande - fortfarande vid liv - områden i levervävnaden. Detta förvärrar sjukdomsförloppet och påskyndar omvandlingen av organet till ett kontinuerligt ärr.

Men det är inte allt. Destruktiva leverceller utsöndrar ämnen i det omgivande utrymmet som förbättrar blodcirkulationen, utvidgar blodkärlen och därmed ökar blodstasen i vaskulärbädden, och också provocerar ödem i omgivande vävnader. Med en ökning av mängden vätska, dess massansamling, ackumuleras den inte bara i levervävnaden utan också i bukhålan.

Mekanismerna för överskottsvätska utlöses av en ökning av trycket i ett stort kärl som kommer in i levern. Detta är portalen. Detta tillstånd kallas portalhypertoni. När stagnation i portvenen inträffar lider kroppens hela venösa system och idealiska förhållanden skapas för att den flytande delen av blodet ska läcka ut ur detta system genom kärlens väggar. Med en ytterligare försämring av situationen uppstår åderbråck också över skadorna: i matstrupen och magen.

Vilka leversjukdomar leder till dödsfall i buken

Både cirrhos och ascites är resultatet av långvarig leversjukdom. Skälen kan vara olika. Leverskada kan orsakas av olika medel:

• virus,
• toxiner,
• mekaniska hinder,
• volumetriska processer i själva organet och i omedelbar närhet av det,
• medicinska ämnen,
• medfödda tillstånd,
• autoimmuna processer,
• metabolisk sjukdom.

Det finns sjukdomar i andra organ som också orsakar vätskeutflöde i bukhinnan: till exempel tumörprocesser i bukhålan och bäckenet. Mycket sällan kan orsakerna till skrumplever inte fastställas, då kallas det kryptogent.

Vilka stadier skiljer läkare

Fyra steg i cirrhos upptäcks. Endast de två sista av dem åtföljs vanligtvis av ackumulering av ascitisk vätska..

1. Den första eller kompensationsstadiet. Levervävnad förändras starkt, med bildning av ärr (cirrhos) främst i periferin, men det finns ingen portalhypertoni och ascites.
2. Subcompensation. Kompensationsmekanismer börjar passera. Fibros (ärrbildning), rör sig från periferin till organets centrum. Portalhypertoni noteras. I detta skede visas mindre men redan mer uttalade klagomål om hälsa. Vätska i bukhålan kan samlas i en liten mängd, och magen är ännu inte särskilt förstorad.
3. Dekompensation. Det kännetecknas av en ökning av mängden ärrvävnad, som redan tar från hälften till 2/3 av organets volym. En stor mängd vätska ackumuleras i bukhålan, buken ökar i volym. En patient har ett stort antal olika hälsoplagor.
4. Terminal. Nya farliga symtom läggs till i dekompensation, prognosen för hälsa och livet är tvivelaktig, tillståndet är allvarligt, kanske ett brott av medvetandet, magen är anspänd på grund av uppstigning.

Graden av uppstigning är relaterad till volymen av ackumulerad vätska:

• Ascites bestäms endast av ultraljud.
• Måttlig ökning av buken i volym på grund av ascites.
• Svår spänd ascites.

Ett separat problem för patienten och läkaren är om ascites blir eldfast, det vill säga inte svarar på medicinering. Då är det möjligt att använda kirurgiska metoder för behandling av ascites, men prognosen som helhet är inte särskilt gynnsam.

Vilka symtom bör du vara uppmärksam på

1. I det första stadiet av sjukdomen är klagomål praktiskt taget frånvarande. Det kan vara bitterhet i munnen eller en obehaglig eftersmak, aptitlöshet. Levern kan förstoras på grund av fet degeneration, men kan vara nedsatt eller normal (läkaren kan bestämma detta under undersökning, enligt ultraljud).
2. Det andra steget kännetecknas av ökade symtom. Detta är uppblåsthet, ökad tarmmotilitet eller rumling, ibland noteras lösa avföringar. Ofta märks "lever" -språket: lackerat, utan plack. Förutom "lever" -palmer med röd-vinröd färg.
3. Med dekompensering av sjukdomen, hudens gulhet, missfärgning av avföring och försvinnning av urin tillförs uppkomsten av ”blåmärken”. Hela kroppen förekommer kärlelement i form av asterisker eller små spetsiga blödningar. Hos män inträffar impotens, gynekomasti (utvidgning av bröstkörtlarna) är möjligt hos kvinnor - cykelstörning. Om en infektion går med är en ökning av kroppstemperaturen möjlig.
4. Det fjärde stadiet av sjukdomen, där den kliniska bilden av ett allvarligt tillstånd bildas. Dessa är alla ovanstående symtom plus en blödningsstörning, som manifesteras av ökad blödning. Blödning kan vara ganska massiv: till exempel mag eller blödning från åderbråckens åder. Patienten går ner i vikt, han har matsmältningsstörningar. En uttalad svaghet visas. En betydande ökning av buken är möjlig på några dagar. På ytan av buken finns en bild av åderbråck, kallad "manetens huvud".

Om patienten placeras, kommer formen på buken att förändras. I en stående position - magen är rund, hänger ner, och när patienten ligger på ryggen "sprids" magen till sidorna, blir som en "groda" (platt).

Ett positivt symptom på fluktuationer. Om du skjuter hårt på magen från sidan, är det å andra sidan ett "våg" -slag.

Det är karakteristiskt att patienten, visuellt mycket tunnare, ändå bibehåller sin tidigare vikt eller till och med ökar ännu mer. Detta beror på att flera liter ackumulerad vätska ökar patientens vikt.

Vid det fjärde stadiet av cirrhotisk organdegeneration uppstår problem med lungorna på grund av venös stasis, som fortsätter att utvecklas. Andnöd, hosta. De intensifieras i ett liggande läge, när vätskan, som smälter i magen, börjar trycka på membranet.

Vid ackumulering av en stor mängd effusion kan sådana problem uppstå:

• Med starkt tryck på bukväggen är bildandet av olika hernias möjlig: navel, inguinal, vit linje i buken.
• Blödning från utvidgade vener i matstrupen, blödning från dilaterade vener i magen.
• Utgång av vätska in i pleurahålan (hydrotorax).

Hur man identifierar ett problem

De viktigaste diagnostiska metoderna som gör det möjligt att urskilja huvudproblemet i denna artikel:

• allmän blodanalys;
• blodkemi;
• Ultraljud i bukhålan och retroperitoneal utrymme (lever, mjälte, gallblåsan, etc.);
• tester och studier för att klargöra orsaken till leversjukdom (föreskrivs av läkaren, beroende på situationen).

Detta är det kliniska minimum som krävs för att ställa en diagnos. Med minimal ascites och en måttlig ökning av leverenzymer kan fibroelastometri (Fibroscan) också användas för att bedöma graden av fibros, men detta görs sällan..

Om det finns tvivel om effusionens ursprung i bukhålan, är laparocentes med en analys av effusion möjlig (patienten är genomborrad med en speciell tunn nål och innehållet tas för analys).

Är det möjligt att återhämta sig

Behandlingen av ascites vid leversjukdomar är främst en kompensation för skrump. Och detta innebär behandling av den underliggande sjukdomen som orsakade den. Till exempel i närvaro av giftig hepatit är det nödvändigt att utesluta effekten av medlet, vilket ledde till problem med levercellerna:

• om det är alkohol, måste du sluta dricka;
• om mediciner - de bör också avskaffas;

Om orsaken är viral hepatit, är behandling av det möjligt och nödvändigt även med skrump. För detta finns det moderna läkemedel med god effekt och minimala biverkningar..

För att åtminstone något stabilisera deras tillstånd och stoppa den snabba utvecklingen av sjukdomen måste patienter följa en livslång diet i form av maximal saltbegränsning.

Beroende på situationen väljer läkaren behandling. Bland läkemedlen kan du vanligtvis notera:

• diuretika för att minska vätskeansamling i bukhinnan (furosemid, hypotiazid, triampur);
• antibiotika (ceftriaxon, ciprofloxacin, norfloxacin) med infektion;
• beta-blockerare för att normalisera funktionen hos leverkärlen;
• albumin är ett protein vars förlust leder till ascites.

Hepatoprotectors, ursodeoxycholsyrapreparat spelar inte någon roll i levercirrhos och ascites - och förbättrar inte prognosen.

I vilka fall är kirurgi nödvändig:

1. Om diuretika inte klarar av sin uppgift används vätskeuttag genom dränering (laparocentes).
2. En lösning kan också vara bypass-operation. Omkopplingskirurgi minskar trycket i portvenen. Således försvinner orsaken till ansamlingen av effusion. Men det ursprungliga skälet elimineras inte av detta, och därför kan det inte bli någon varaktig förbättring, återfall kan uppstå över tiden.
3. Den enda metoden som påverkar grundorsakerna till bildandet av ett allvarligt tillstånd hos patienten är en levertransplantation. Detta är en svår operation, därför rekommenderar läkaren endast som en sista utväg när prognosen för livet är dålig.

För mer information om vilka läkemedel som kan hjälpa till att minska symtomen på skrumplever, och som kan påverka orsaken till sjukdomen, läs artikeln om behandling av levercirros..

Vad väntar på patienten

Prognosen i närvaro av ascites på grund av cirros i levern beror på ”försummelse” av cirrhosis, det vill säga hur mycket levern fortfarande kan återställa sina funktioner. Med kompenserad cirrhos och eliminering av grundorsaken till leversjukdom (till exempel gav patienten för alltid upp alkohol) kan livet vara långt. Om ogynnsamma faktorer fortsätter att påverka levern och cirros förvärras, indikerar uppkomsten av ascites att utan behandling kan patienten dö efter en tid.

Dödligt resultat kan uppstå från komplikationer:

• bakteriell peritonit;
• massiv blödning från venstrupen i matstrupen;
• njursvikt;
• hjärtsvikt;
• multipel orgelfel;
• lungödem.

Livsperioder med skrumplever i leveren med ascites kan inte bestämmas exakt utanför en specifik situation, de beror starkt på grundorsaken till sjukdomen, stadiet samt kroppens individuella egenskaper (kompensationsförmåga). Om grundorsaken kan elimineras förbättras prognosen något. Därför, om du har några hälsoproblem, skjut inte upp lösningen på det här problemet, men kontakta läkare.

Du kan ställa en fråga till hepatologen i kommentarerna. Fråga var inte blyg!

Artikeln uppdaterades senast: 09/05/2019

Hittade du inte vad du letade efter?

Försök använda sökningen

Gratis kunskapsguide

Registrera dig för nyhetsbrevet. Vi kommer att berätta hur du dricker och äter, för att inte skada din hälsa. Det bästa rådet från experterna på webbplatsen, som läses av mer än 200 000 personer varje månad. Sluta förstöra din hälsa och gå med!

Denna webbplats är gjord av experter: toxikologer, narkologer, hepatologer. Strikt vetenskapligt. Verifierat experimentellt.

Tror att du kan dricka?
Ta testet, kolla själv!
251 392 personer slutförde undersökningen, men bara 2% svarade på alla frågor korrekt. Vilket betyg kommer du att ha?

Vad är levercites: symptom och behandling

Ascites är inte en separat sjukdom, utan ett symptom där en stor mängd vätska samlas i bukhålan. Med cirrhos utvecklas ascites hos varje andra patient. Eftersom sjukdomen i de flesta fall är förknippad med långvarig användning av alkoholhaltiga drycker och drabbar män, diagnostiseras ascites oftare hos representanter för det starkare könet..

Det är nästan omöjligt att bli av med ascites, eftersom det inte finns några effektiva läkemedel som kan återställa metabolism störd av patologi. Patienten tvingas kämpa med överskott av vätskebildning resten av livet..

Vilka störningar är ascites förknippade med??

Vid patogenesen av ascites i cirrhosis tilldelas en stor roll två typer av patologiska förändringar. Detta är en ökning av trycket i portvenen, överträdelsen sträcker sig till hela det regionala lymfatiska och venösa nätverket. Problemet orsakas också av en aktiv minskning av leverns funktion vid produktion av protein som är förknippat med ersättningen av vissa hepatocyter med fibrös vävnad..

I blodkärlen i bukhålan visas alla nödvändiga förutsättningar för frisättning av en del av plasma och blod. Det hydrostatiska trycket, tryckande vätskan utåt, ökar avsevärt, det onkotiska trycket som stöds av albumin minskar.

I bukhålan finns alltid en vätska som förhindrar vidhäftning av inre organ, tarmflygning:

1. vätskan uppdateras periodiskt;
2. överskott absorberas av epitelceller.

Under bildningen av ascites hämmas den beskrivna processen, peritoneum förlorar sin förmåga att absorbera en stor mängd exsudat.

Svårighetsgraden av ascites bestäms av antalet förlorade hepatocyter. Med hepatit är det möjligt att stoppa den patologiska processen, helt återställa leverfunktionen. Men döda celler transformerade till fibrösa vävnader kan inte regenerera. Patienten måste ständigt ta stödjande mediciner, utan dem kommer han inte att överleva.

En predisponerande faktor kan vara kompensation för syre-svält av vävnader, vilket bidrar till en försening i kroppens natrium. Gradvis:

• myokardiell hypoxi ökar;
• blodutkastningen minskar.

Resultatet är stagnation i den inferior vena cava, svullnad i de nedre extremiteterna. Således, med svår cirrhos i levern, bildar ascites en ond cirkel från vilken det är nästan omöjligt för patienten att gå ut. Behandling kräver en integrerad strategi och långvarig läkemedelskorrigering.

Förutsättningar för utveckling av ascites

Läkare kallar triggers för utveckling av ascites som en kränkning av hemodynamik, neurohormonal reglering, portalhypertoni. Patogenetiska störningar måste betraktas som en kombination av olika nivåer av den patologiska processen. Orsakerna ovan är vanliga, men lokala faktorer är viktigare..

Droppig med cirrhos är förknippad med en ökning av vaskulär motstånd i lobulerna i levern, och de kan vara irreversibla eller reversibla. Intrahepatisk blockering förbättrar bildningen av lymf, sedan sipprar den genom kärlväggarna och leverens kapsel direkt in i bukhålan. Det kan också finnas en "översvämning" av portvenen, thoraxlymfkanalen.

Läkarna säger att orsaken till ascites är ansamlingen i patientens blodomlopp av ett stort antal oplockade ämnen med en vasodilaterande orientering, till exempel vasodilatatorer av glukagon-typen. Medicin

1. provocera utvidgningen av perifera artärer;
2. öppna arteriovenösa shunts i vävnader och inre organ;
3. minska blodfyllning av artärer, öka utflödet från hjärtat.

Effekten av vasodilatatorer orsakas av dålig produktion av kväveoxid.

Vätska i lymfkärlen och venerna kommer ut från sinusoiderna. Med en gradvis ökning av trycket inuti levernens lobuler tränger vätskan in i det peri-sinusformade utrymmet och sedan in i bukhålan.

Symtom på sjukdomen

Tecken på ascites i cirrhosis är olika, det första som patienten märker är en tråkig smärta i rätt hypokondrium och en smärtsam känsla av tyngd efter att ha ätit, alkoholhaltiga drycker. Obehag uppträder efter fysisk ansträngning, långvarig fasta. Symtomen inkluderar en obehaglig eftersmak i munhålan, bitterhet, illamående, periodiska kräkningar.

Det förekommer klagomål om muskelsvaghet, rumling och uppblåsthet, vanliga episoder av lös avföring och snabb viktminskning. Hos män förekommer svår klåda och blekhet i huden, kan huden få en specifik gulaktig nyans, sexuell funktion lider. Om ascites diagnostiseras hos kvinnor, menstruations oregelbundenhet, oförmåga att bli gravid.

Sjukdomen kan misstänkas genom förändringar i tungans tillstånd, på grund av svullnad och hyperemi, blir det som om lackerat. Dessutom:

• spindelår visas i ansiktet;
• kroppstemperaturen stiger;
• blödning från näsan visas.

Blödning uppstår på grund av blödningsstörningar, urinen blir grumlig, mörk färg och avföring, tvärtom, ljusnar. Vid palpation bestämmer läkaren ökningen i leverstorlek.

Omedelbara symtom förekommer redan mot bakgrund av befintliga tecken på levercirrhos, när mängden ackumulerad vätska når en liter. Under ett par dagar börjar patienten märka en aktiv ökning av buken. Huden bokstavligen på en natt blir utsträckt, striae form på dem, naveln sticker utåt. Förstora vener väver runt naveln och bildar bilden "manethuvud".

Ascites med skrumplever manifesterar sig i olika kroppspositioner:

1. stående stående rundhet som hänger ner;
2. ligger på ryggen, sprider sig magen som den var.

När en sjuk person ökar buken i storleken, uppträder smärtan närmare bröstet, vilket är förknippat med trängsel i vänstra loben. Viktökning åtföljs inte av fetma..

Trycket på membranet orsakar en förträngning av lungrummet, patienten utvecklar andnöd, intensifierar medan han ligger. Det blir omöjligt för en person att somna utan en hög kudde eller nackstöd. Trängsel i lungorna åtföljs av cyanos i läpparna, en stark hosta med sputum.

Impermeabelt tryck åtföljs av:

• en känsla av tyngd efter att ha ätit;
• kräkningar mat, galla;
• allergiska reaktioner;
• stolstörning.

Urinering av patienten blir vanligare, sjukdomar i urinblåsan, njurarna går med. Svullnad bildas på ben och fötter. Med ansamling av en stor mängd vätska utvecklas en inguinal, navelbråck, utvidgning av hemorroida vener, synlig svullnad i venerna i halsen.

I ungefär 6-7% av fallen bildas en ytterligare effusion i det högra pleurahålan.

Diagnostiska åtgärder

En läkare kan bestämma leverccites genom visuell inspektion endast när vätskan i bukhålan är mer än 1,5 liter. Läkaren utför ett fluktueringstest: trycka magen från ena sidan, den inkommande vågen känns med den andra handen. På platser med maximal ansamling av vätska bestäms slövheten, den förändras med förändring i kroppsposition.

Mindre än 1,5 liter ascitic vätska kan endast bestämmas med ultraljud. Ultraljud utövas också vid diagnos av den underliggande sjukdomen, vilket orsakade utveckling av ascites..

När det fortfarande finns oklarheter i diagnosen tillhandahålls en diagnostisk laparocentes med en fullständig cytologisk, biokemisk undersökning. För detta är det nödvändigt att göra ett staket med 50-200 ml exsudat.

Mer exakta slutsatser hjälper till att göra indikatorer för ämnen:

1. totalt protein och dess fraktioner;
2. bilirubin;
3. glukos;
4. kolesterol, triglycerider.

Det är viktigt att bestämma aktiviteten för amylas, närvaron och tillståndet hos atypiska celler, leukocytreaktion, röda blodkroppar.

Såning av mikroflora, bestämning av resistens mot antibiotika. Dessutom krävs det att beräkna den ascitiska albumingradienten i serum, det bestäms av skillnaden mellan mängden albumin i blodomloppet och vätska. En-till-en-indikatorn talar om portalhypertoni. Det är också nödvändigt att undersöka gallblåsan, bukspottkörteln.

Metoder för att behandla ascites i cirrhos

Elimineringen av ascites i cirrhos utförs alltid i kombination med behandlingen av huvudorsaken till det patologiska tillståndet. Det finns grundläggande och diuretisk terapi, den första tillhandahåller alla metoder för att eliminera funktionell insufficiens, kompensera för proteinnivåer, elektrolytbalans.

Patienten visar sig hålla sig vid sänglägen, medan han håller sig i ett horisontellt läge, påverkas effekten på det sympatiska nervsystemet, produktionen av renin, angiotensin. Dessutom förbättras processen för rening, filtrering i njurrören. I dekompensationsstadiet blir det mycket svårare att bota sjukdomen.

Läkemedel hjälper till att upprätthålla hepatocyter:

På grund av intaget av dessa ämnen, protein- och lipidmetabolismen förbättras, startar tarmfunktionerna.

Enligt läkares utnämning utförs kursbehandling med antivirala medel, antiinflammatoriska steroider, droppadministrering av albumin tillhandahålls. För att minska mängden vätska i kroppen förskrivs diuretika.

För att kontrollera mängden ascitic vätska, måste patienten vägas dagligen, tillåtet viktminskning i ascites med puffiness inte mer än ett kilo, i frånvaro av ödem - 500 gram.

Efter eliminering av manifestationerna av ascites tas mediciner i en underhållsdos. När det inte finns något svar på behandlingen är det en eldfast eller ihållande uppstigning. I sådana situationer föreskrivs användning av laparocentes, vilket möjliggör evakuering av vätska med dränering:

1. 4 till 10 liter exsudat utsöndras i taget;
2. tryckövervakning tillhandahålls;
3. svimning varning.

För att eliminera hypertoni i portvenen visas patienter kirurgi, bypass operation, hålla sig ständigt till en diet. Men denna sjukdom elimineras inte, levertransplantation tillhandahålls för att lösa problemet.

Alla metoder för alternativ behandling och alternativ medicin är förbjudna, de är värdelösa i svåra fall av sjukdomen. Bland rekommendationerna är användning av diuretiska örter hemma, och sedan måste de användas med försiktighet.

Komplikationer, prognosen för framtiden

En av de vanligaste komplikationerna av levercites är bakteriell peritonit, det upptäcks i 8-32% av fallen.

Överträdelsen orsakas av en långvarig lokal närvaro av ascitic vätska i bukhålan och slutar dödligt.

Symtom på svåra hemorrojder med blödning från tarmsåren, vätskeutflöde i pleurahålan, gastroesofageal reflux, membranbråck är något mindre vanliga..

Livslängden hos patienter med ascites är individuell, beroende på egenskaperna för sjukdomsförloppet.

En viktig roll spelas av en persons livsstil, en reaktion på pågående terapi.

Patienten utvecklar olika komplikationer under de första två åren, från vilka han dör. Ascites förvärrar allvarligt leversjukdomarna, även om alla läkares rekommendationer följs.